Úrazy jícnu

Úrazy jícnu vznikají nejčastěji per vias naturales z lumina, ale též i jako součást poranění tkání krku

Dle mechanismu dělíme poranění jícnu na:

• chemická (poleptání)
• termická (opaření)
• mechanická

Dle míry poškození dělíme poranění jícnu dělíme na:

• penetrující
• nepenetrující

Obsah 1 Poleptání jícnu 2 Opaření 3 Mechanické poranění, cizí tělesa 4 Odkazy 4.1 Související články 4.2 Zdroj 4.3 Použitá literatura

upravit Poleptání jícnu

• = oesophagitis corrosiva
• dochází k nim nejčastěji v domácnostech požitím čistících, hygienických či dezinfekčních prostředků
• často u dětí i dospělých, v důsledku záměny či se sebevražedného úmyslu
• rozsah poškození závisí na množství a koncentraci požité látky
• druhy:
  • po požití kyseliny – vznik koagulační nekrózy
  • po požití louhu – kolikvační nekrózy, hůře ohraničené
• příznaky:
  • hned po požití vzniká krutá šokující bolest
  • rozvoj dysfágie a odynofágie
  • při otoku aditus laryngis – dušení a stridor
• při perforaci jícnu hrozí nebezpečí mediastinitidy – podezření na perforaci jícnu je na místě, dojde-li k prudkému vzestupu teploty, třesavce, bolesti mezi lopatkami či pod sternem, popřípadě vzniká-li na krku podkožní emfyzém
• látky mohou mít i celkový účinek ve smyslu alkalózy či acidózy (alkalóza je vzácnější, louh se obvykle v žaludku zneutralizuje HCl)
• vyšetření:
  • všímáme si známek poleptání v krku a v dutině ústní
  • běžně se provádí rentgen polykacího aktu a rigidní ezofagoskopie
  • při perforaci zavedeme nazogastrickou sondu
• první pomoc:
  • naředění škodliviny – výplach úst, vypití vody nebo mléka (nepít po pozření kyseliny ještě louh!)
  • nevyvolávat zvracení, došlo by k dalšímu poškození jícnu
  • protišoková opatření a transport na ORL pracoviště
  • hrozí zde riziko stenóz – podáváme kortikoidy (účinek na stenózy nebyl přímo potvrzen)
  • tlumení bolesti a krytí širokospektrými antibiotiky
  • mediastinitida: zevní chirurgická revize
  • sledování vnitřního prostředí

upravit Opaření

• nejčastěji u dětí
• poškození obvykle nedosahuje rozsahu poškození při poleptání
• příznaky:
  • dysfágie, odynofágie
  • otok laryngeálního vchodu (inspirační dušnost, stridor)
  • ve faryngu je hyperémie a otok sliznice (vzácně až nekrózy)
• první pomoc:
  • požití studených tekutin, případně cucání kostek ledu
  • analgetika, ATB, zřídka kortikoidy

upravit Mechanické poranění, cizí tělesa

Mechanická poranění

• nejčastěji při náhodném pádu s otevřenými ústy na cizí tělesa (zubní kartáček, příbor, větev, apod.), nebo iatrogenně při endoskopii či polknutí ostrých těles

Cizí tělesa

• v polykacích cestách jsou častá

• u dětí – součásti hraček, knoflíky
• u dospělých – pecky, kosti
• u starších – zubní protézy
• u psychiatrických pacientů – často různá uměle vytvořená tělesa upravená pro znesnadnění extrakce (tzv. kotvy)
• příznaky:
  • mechanické poškození: krvácení, dysfágie, odynofágie, otok
  • při perforaci: emfyzém, parafaryngeální či retrofaryngeální absces či mediastinitida
  • u cizího tělesa závisí na jeho lokalizaci a současném poranění
  • zpravidla vzniká dysfágie až afágie
  • malá cizí tělesa (rybí kosti) uvíznou často již ve faryngu – v tonzilách, na kořeni jazyka apod.
  • větší tělesa se zaseknou nejčastěji v horním jícnovém ústí (při vyšetření laryngoskopií nejsou patrná – nacházíme jen stagnaci slin v piriformních recesech)
• diagnostika:
  • rtg: buď je těleso přímo kontrastní nebo vyšetříme pasáž jícnem
  • pokud je těleso napříč a kolem tekutina volně protéká, necháme pacienta spolknout vatičku napuštěnou kontrastem → kontrastní látka musí být vstřebávatelná z mediastina (ne baryum)
• terapie:
  • menší mechanická poranění – konzervativní terapie:
    • lokálně dezinfikujeme, případně podáváme ATB
    • při edému hrtanu ordinujeme kortikoidy, při bolestech analgetika
  • u větší lacerace provádíme suturu
  • cizí tělesa v orofaryngu přímo odstraníme v lokální anestézii
    • v hypofaryngu za využití přímé laryngoskopie
    • v jícnu za využití rigidní ezofagoskopie v celkové anestézii
  • odstranění provádíme co nejdříve, aby nevznikla tlaková nekróza

upravit Odkazy

upravit Související články

• Jícen
• Krvácení z trávicí trubice
• Nádory jícnu
• Onemocnění jícnu

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.

upravit Použitá literatura

• KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.

Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.