Ústní hygiena

Orální hygiena je soubor opatření, která mají zabránit vzniku onemocnění tkání dutiny ústní. Nejdůležitější je prevence, jejíž cílem je:

• zabránit poškození tvrdých zubních tkání, tj. zabránit vzniku kazu;
• zabránit vzniku zánětů parodontálních tkání (gingivitida, parodontitida);
• udržet výsledek terapie tvrdých i měkkých zubních tkání.

Obsah 1 Mechanické prostředky 1.1 Ruční zubní kartáčky 1.2 Mechanické kartáčky 1.3 Jednosvazkový kartáček 1.4 Dentální vlákno 1.5 Mezizubní kartáčky 1.6 Stomatologické irigátory 2 Chemické prostředky 2.1 Roztoky 2.1.1 Chlorhexidin – diglukonát 2.1.2 Zubní pasty 2.1.3 Zubní prášky 2.1.4 Gely 2.1.5 Ústní vody 3 Techniky čištění zubů 3.1 Metoda podle Foneho 3.2 Vertikální kombinovaná metoda 3.3 Modifikovaná metoda dle Stillmana 4 Metody čištění zubů s nemocným parodontem 4.1 Metoda podle Charterse 4.2 Intrasulkulární metoda podle Basse 4.3 Cirkulární čistící metoda 5 Odkazy 5.1 Související články 5.2 Použitá literatura

upravit Mechanické prostředky

upravit Ruční zubní kartáčky

Je to základní pomůcka orální hygieny. Zásady pro konstrukci kartáčku jsou:

• délka funkční části (hlavy) 25 mm – dospělí, 15 mm – děti;
• počet vláken pro dospělé 1600, doporučená délka 11 mm (dnes rozpětí 10–12 mm), uspořádána do 40 snopců ve 3–4 řadách;
• otvory v těle kartáčku od sebe vzdáleny 2 mm;
• průměr vláken 0,15–0,28 mm;
• různé tvrdosti kartáčku (čím menší průměr, tím měkčí);
• současně zásadně vlákna z plastových hmot – nejvíce nylonová (pevná a elastická po delší dobu), konce mají být zaoblené;
• držadlo kartáčku má s hlavou tvořit přímku.

Inovacemi jsou: barevný indikátor doby používání kartáčku, vlákna dvojí délky, různá uspořádání vláken, jednou či vícekrát zalomená držadla, držadla s nastavitelným ohnutím,…

upravit Mechanické kartáčky

• rotační nebo vibrační;
• nemají v porovnání s ručními vyšší účinnost.
• Indikace: výhodná u hendikepovaných pacientů, méně zručné osoby, lidé s nízkou kazivostí a zdravým parodontem.

upravit Jednosvazkový kartáček

• na hlavici 1 svazek vláken;
• vhodný na čištění distálních plošek posledních zubů, volně přístupných mezizubních plošek, výrazně obnažených zubních krčků a furkací, fixních ortodontických aparátů, mezičlenů.

upravit Dentální vlákno

• voskované – doporučeno začátečníkům, lépe prochází mezi stěsnanými zuby;
• nevoskované – doporučeno zkušenějším, vyšší stírací schopnost;
• doporučeno používat denně před spaním po vyčištění zubů kartáčkem, během dne k odstranění zbytků potravy z mezizubních prostor;
• buď v balení (pro 1 použití se odstřihne asi 45 cm) nebo nastřihané v délce pro 1 použití.
• Technika použití: „spirála“ nebo „smyčka“.
• Indikace: čištění mezizub. prostorů, doporučuje se u pacientů s úzkými mezizubními prostorami.
• Kontraindikace: akutní gingivitida, relativní – nedostatečná manuální zručnost, nesprávné používání vedoucí k poranění gingivy, časová náročnost.

upravit Mezizubní kartáčky

• odstraňování plaku v širokých mezizubních prostorách;
• podle tvaru: cylindrické a kuželovité;
• podle jádra: kovové nebo s nylonovým povlakem;
• Indikace: odstranění plaku z otevřených mezizubních prostor;
• Kontraindikace: mezizubní prostor vyplněný papilou, nedostatečná manuální zručnost pacienta.

upravit Stomatologické irigátory

• ústní sprcha, která pomáhá odstranit zbytky potravy, neodstraňuje plak.
• Indikace: pomocný hygienický prostředek zejména v chrupu ošetřeném fixními můstky nebo fixním ortodontickým přístrojem.
• Kontraindikace: nebezpečí bakteriémie.

upravit Chemické prostředky

Požadavky na chemické prostředky jsou:

• zvyšovat odolnost tvrdých zubních tkání;
• zamezit tvorbě plaku;
• likvidovat již vytvořený plak;
• usnadnit mechanické odstranění plaku;
• snížit škodlivost plaku;
• nesmí mít nežádoucí vedlejší účinky.

upravit Roztoky

upravit Chlorhexidin – diglukonát

(označení CX nebo CHX)

• nejúčinnější antiseptikum proti plaku, jediná látka schopná nahradit mechanické čištění zubů;
• velká afinita k buněčným stěnám mikroorganismů, podle použité koncentrace působí bakteriostaticky nebo baktericidně;
• v 0,2% nebo 0,12% koncentraci k výplachům úst;
  • slabší koncentrace 2× denně – zabraňuje formaci plaku, rozpouští nově vytvářený plak, redukce zralého plaku;
  • silnější koncentrace 2× denně – potlačuje téměř úplně tvorbu plaku.
• Nežádoucí účinky: při dlouhodobém používání – barví zuby a hřbet jazyka hnědě, vyvolává chuťové poruchy, přetrvávají pocit hořké chuti, někdy bolestivá deskvamace gingivy.
• Indikace: krátkodobě roztok 0,2% nebo 0,12% při nemožnosti čistit zuby (imobilní pacient, stav po stomatochirurgických výkonech, ulcerózní gingivitida, zvýšená kazivost).
• Kontraindikace: absolutní – dlouhodobé používání, relativní – vedlejší nežádoucí účinky.

upravit Zubní pasty

Slouží k usnadnění mechanického odstranění plaku, nosič léčebných prostředků.

Její složky jsou:

• abrazíva (uhličitan a fosforečnan vápenatý, hliník a jeho sloučeniny, chlorid sodný, metakryláty,…);
• fakultativní složky (fluoridy, minerály, kovové ionty, rostlinné extrakty, éterické oleje, enzymy, antiseptika, antiflogistika, adstringencia,…);
• zubní pasty kosmetické obsahují 1000–1500 ppm fluóru, zatímco zubní pasty terapeutické 1800–2500 ppm fluóru.

upravit Zubní prášky

• obdobné složení jako zubní pasty (obvykle bez fakultativních přísad);
• převyšují abrazívní účinek past 30–80×, proto se příliš nedoporučují.

upravit Gely

• aplikace zubním kartáčkem;
• obsahuje fluoridy nebo chlorhexidin.

upravit Ústní vody

Ústní vody obsahují léky nebo jiné látky podle účelu použití. Jsou různého složení:

• antimikrobiální (kvarterní amonné sloučeniny, fenolové deriváty,…);
• fluoridové (fluoridy v koncentracích 0,44–0,5%);
• adstringentní (kovová i rostlinná adstringencia);
• deodorační (obsahují obvykle kombinaci antimikrobiálních látek a deodorantů);
• kosmetické (obsahují čistící látky, deodorační složky a příchuť).

upravit Techniky čištění zubů

Požadavky: maximální účinnost a snadná osvojitelnost:

• celkem 6 osvědčených metod čištění zubů – liší se působením na parodont → při indikaci brát v úvahu stav parodontu

určitý systém:

• „praváci“ začínat vpravo nahoře, postupovat systematicky podél zubního oblouku a končit vpravo dole, „leváci“ začínat vlevo nahoře a končit vlevo dole;
• nejprve se čistí bukální (vestibulární) plošky, pak orální strana;
• výhradně vertikální pohyby, horizontální je k čištění okluzních plošek;
• nezanedbávat distální plošky posledních zubů;
• na závěr někdy doporučeno očistit povrch jazyka.

upravit Metoda podle Foneho

• čistí se současně oba zubní oblouky na bukální (vestibulární) straně krouživými pohyby;
• při otevřených ústech přiměřeně zmenšenými krouživými pohyby nejprve horní a pak dolní zuby z orální strany;
• okluzní plošky horizontálními pohyby.
• Indikace: děti, pacienti dávající přednost jednoduché a snadno osvojitelné metodě.
• Kontraindikace: relativní riziko klínových defektů.

upravit Vertikální kombinovaná metoda

(„roll and sweep“ method, „od červeného k bílému“, stírací technika)

• vlákna kartáčku pod úhlem 45–30° k dlouhé ose zubu na připojenou gingivu;
• sunutí k okluzi (incizi) za současného otáčení dlouhé osy kartáčku;
• působení malým tlakem, pohyb opakovat 5–6× pro každý segment pokrytý hlavou kartáčku;
• hlava kartáčku se posune o 1 zub a postup se opakuje;
• orální strana – stejný postup;
• okluzní plošky horizontálními pohyby.
• Indikace: chrup s anatomicky normální gingivou.
• Kontraindikace: ztráta tkání v mezizubním prostoru, příliš silně vyvinuté margo gingivae.

upravit Modifikovaná metoda dle Stillmana

• vlákna kartáčku pod úhlem 45° na připojenou gingivu;
• drobné vibrační pohyby, vertikálně přes volnou a dále po povrchu zubu;
• okluzní plošky horizontálními pohyb.
• Indikace: zdravý (event. nemocný) parodont.
• Kontraindikace: nejsou.

upravit Metody čištění zubů s nemocným parodontem

Jsou to „masážní metody“, které kromě čištění zajišťují i masáž gingivy.

upravit Metoda podle Charterse

• vlákna kartáčku pod úhlem 45°k okluzi a posunuje se směrem ke gingivě;
• vlákna se dostanou mezi zuby, aniž zraňují gingivu;
• lehkým tlakem se přitom vykonávají drobné vibrační pohyby;
• z orální strany nutno čistit každý mezizubní prostor jednotlivě;
• vyčistit každý segment 2–3 pohyby, krátká přestávka a na stejném místě celý postup opakovat;
• okluzní plošky horizontálními pohyby.
• Indikace: parodontitida, včetně pooperačního období.
• Kontraindikace: značná časová náročnost.

upravit Intrasulkulární metoda podle Basse

• vlákna kartáčku pod úhlem 45° k povrchu zubu,vlákna naléhají plošně na bukální plošky zubů, zasahují do gingiválního sulku, dostávají se i do mezizubních prostorů;
• lehkým tlakem drobné vibrační pohyby 10× pro každý segment;
• na orální straně u laterálních zubů postup stejný, u frontálních se dlouhá osa kartáčku orientuje vertikálně;
• okluzní plošky horizontálními pohyby.
• Indikace: parodontitida.
• Kontraindikace: obtížnost, časová náročnost.

upravit Cirkulární čistící metoda

• kombinace horizontálních pohybů s některými prvky předešlé metody, místo stacionárních vibrací se pod mírným tlakem v ose vláken opisují hlavou kartáčku malé kroužky o průměru 2–4 cm.
• Indikace: parodontitida.
• Kontraindikace: obtížnost a časová náročnost.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Hygiena a prevence v zubním lékařství
• Primární prevence ve stomatologii
• Čištění zubů
• Zubní pasty

upravit Použitá literatura

MAZÁNEK, Jiří a František URBAN, et al. Stomatologické repetitorium. 1. vydání. Praha : Grada Publishing a.s, 2003. 456 s. ISBN 80-7169-824-5.

KILIAN, Jan. Prevence ve stomatologii. 2. vydání. Praha : Galén, 1999. ISBN 80-7262-022-3.

vypracované otázky z přednášek