Srdeční šelesty
Z WikiSkript
(Přesměrováno z Šelest)
Hodnoceno 6x, počet editací 14, počet autorů 4
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
- šelest je typický nález provázející srdeční postižení
- vzniká buď turbulencí krve nebo vibrací tkáně, vyplňuje nejméně čtvrtinu příslušné fáze cyklu (systoly či diastoly)
- vždy jde o zneklidňující nález, i když jde většinou o nevinný, normální úkaz
- že jde o „nevinný“ šelest je výsledkem nepřítomnosti jiných patologických známek než v poslechové charakteristice šelestu jako takové
- je užitečné definovat, zda jde o šelest systolický, diastolický (většinou patologický) nebo kontinuální
- dle postižení části fáze – časný (protosystolický, protodiastolický), střední (mezo-) a pozdní (tele-)
- Pozn.: u dětí nelze odlišit – mají rychlou akci srdeční.
- popis dle změn intenzity: pásový (nemění se), crescendový, decrescendový a crescendo-descrescendový
Obsah |
upravit Intenzita šelestu
- šestistupňová klasifikace:
- 1/6 je slyšet až při soustředění
- 2/6 nejtišší, který je slyšet bez soustředění
- 3/6 jakkoli hlučný, ale bez víru
- 4/6 provázen hmatným vírem
- 5/6 je slyšet hranou fonendoskopu
- 6/6 i po oddálení fonendoskopu od hrudníku
upravit Frekvence šelestu
- nízkofrekvenčí šelest označujeme jako rachot (rumble)
- středněfrekvenční – šelesty drsné, hrubé
- vysokofrekvenční – mají foukavý charakter
upravit Systolický šelest
- ejekční šelest – při průchodu krve zúženou chlopní, nevyplňuje celou systolu, začíná až za první a končí před druhou ozvou (crescendo-decrescendový)
- regurgitační šelest – vzniká při nedomykavosti, je pansystolický, hlasitost se po celou dobu nemění
- v dětské kardiologii se nedoporučuje tyto termíny užívat – nemusí být typické a můžou být i u jiných věcí
upravit Nevinné šelesty (srdeční šelesty u dětí)
- je jich asi 80 %, zkušený pediatr je většinou dobře pozná
- jsou dané vibracemi srdečních stěn a průtokem krve normálními strukturami
- jde o systolické šelesty krátké intenzity 1–2/6, nikam se nepropagují:
upravit Stillův šelest
Podrobnější informace naleznete na stránce Vibrační šelest.- nejčastější
- vibrační či drásavý nízkofrekvenční krátký šelest při dolním sternu, připomíná zadrnčení strun
- nejčastěji u předškolních dětí, i u batolat
- mění se s polohou, nejlépe je slyšet vleže, zesiluje po námaze, zeslabí se při Valsavově manévru (usilovný výdech proti zavřeným ústům)
upravit Fyziologický ejekční šelest nad plicnicí
Podrobnější informace naleznete na stránce Pulmonální vypuzovací šelest.- má vypuzovací charakter
- nejvíce je slyšet ve 2. mezižebří u sterna
- častěji u školních a dospívajících
- je ho možné zaměnit s nálezem lehké stenózy plicnice nebo defektu síňového septa
- důležitý je normální nález II. ozvy nad plicnicí (bez rozštěpu nebo kliknutí)
upravit Šelest fyziologické periferní stenózy plicnice
- u novorozenců a kojenců
- je slyšet v prekordiu, v axilách a na zádech
- nejdéle do věku půl roku
- lze ho zaměnit se skutečnou periferní stenózou plicnice a s lehkou koarktací aorty
upravit Vířivý žilní šelest
Podrobnější informace naleznete na stránce Vířivý žilní šelest.- u 3–8 letých pod klíčky, lépe vpravo
- tichý, hučivý kontinuální šelest, budí podezření na otevřený ductus arteriosus
- je výraznější vstoje a při záklonu hlavy, naopak vleže a při předklonu mizí (nebo při stisknutí jugulární žíly prstem)
upravit Indikace kardiologického vyšetření
- ke kardiologickému vyšetření by měl být poslán pacient se šelestem, který:
- má další příznaky – cyanózu, sníženou zdatnost, opakované respirační infekce
- hmotnostně neprospívá, nebo měl nízkou porodní hmotnost či má chromozomální abnormalitu
- má šelest hlučný (3/6 a více), provázený vírem nebo jinými fenomény či je diastolický
- má abnormální EKG či rtg nález
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2010]. <http://jirben.wz.cz>.
upravit Použitá literatura
- LEBL, Jan, Kamil PROVAZNÍK a Ludmila HEJCMANOVÁ, et al. Preklinická pediatrie. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. s. -. ISBN 978-80-7262-438-6.
