Šok (porodnictví)

V porodnictví se setkáváme hlavně se ztrátami krve, které mohou ústit až do hypovolemického šoku. Krevní ztráty podmiňují v těhotenství navíc (kromě jiných cirkulačních dopadů) i poruchu uteroplacentární cirkulace s rozvojem nitroděložní tísně plodu.

Obsah 1 Porodnické příčiny hypovolemického šoku 2 Klinická stádia šoku 3 Odkazy 3.1 Použitá literatura

upravit Porodnické příčiny hypovolemického šoku

V těhotenství:

• potrat;
• mola hydatidosa;
• extrauterinní gravidita;
• placenta praevia;
• předčasné odlučování lůžka.

Intrapartální příčiny hypovolemického šoku:

• placenta praevia;
• předčasné odlučování lůžka;
• ruptura dělohy.

Ve III. době porodní a postpartálně:

• porodní poranění;
• porucha odlučování lůžka;
• retence kotyledonu;
• varicaes vulvae;
• atonia uteri;
• koagulopatie.

Diferenciálně diagnosticky je třeba vzít v úvahu všechny ostatní extragenitální zdroje krvácení.

upravit Klinická stádia šoku

1. stadium – kompenzace:

• ztráty 500–1200 ml (10–25 %) organismus vyrovná (zvýšením srdečního výdeje, centralizací objemu, přesune tekutin do intravaskulárního prostoru);
• žena je bledá, spavá, někdy neklidná;
• tachykardie, normální nebo mírně nižší TK;
• diuréza je normální;
• šokový index 1.

2. stadium – dekompenzace (reverzibilní):

• ztráty 25–30 %;
• snižuje se průtok orgány (hlavně ledvinami a játry), vzniká oligurie až anurie (akutní renální insuficience);
• hypotenze, tep zrychlený až nitkovitý;
• šokový index kolem 1,5.

3. stádium – ireverzibilní stádium:

• metabolická acidóza (laktát, acetoacetát, …);
• MODS.

Léčba:

• všeobecné zásady zastavení krvácení (operační, mediakamentózní);
• zabezpečení vitálních funkcí, případně kardiopulmonální resuscitace, uvolnění dýchacích cest (resp. intubace), oxygenoterapie, žilní vstup, šoková poloha, udržování teploty, trvalý monitoring;
• speciální opatření – náhrada objemu krystaloidy, koloidy nebo plasmaexpandéry (Haemaceel), ve 2. a 3. stádiu vždy transfúzi.

upravit Odkazy

upravit Použitá literatura

ČECH, Evžen, Zdeněk HÁJEK a Karel MARŠÁL, et al. Porodnictví. 2. vydání. Praha : Grada, 2006. 544 s. ISBN 80-247-1303-9.

• Kvadruplety vypracovaných otázek podle studijních materiálů J. Beneše, L. Mikšíka, elearningu a knihy Gynekologie a porodnictví (Martius 2005).