Adenom hypofýzy
Z WikiSkript
Hodnoceno 2x, počet editací 15, počet autorů 9
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Adenom hypofýzy je benigní nádor, nejčastější nádor v oblasti tureckého sedla vyrůstající primárně z adenohypofýzy.
- Představuje asi 10 % nitrolebních nádorů, maximum výskytu ve 3. a 4. dekádě.
Typy adenomů hypofýzy:
- mikroadenom – průměr do 1 cm,
- makroadenom – větší.
Obsah |
upravit Klinický obraz
- Hypofyzární adenomy se rozdělují podle toho, zda produkují hormony či nikoli.
- Vyrůstají z adenohypofýzy, která tvoří hormony (ACTH, TSH, gonadotropiny, STH, prolaktin), jež ovlivňují endokrinní žlázy, růst organismu a laktaci v těhotenství.
- Hormonálně neaktivní adenomy – neprodukují žádný hormon, omezují normální funkci zdravé hypofýzy (panhypopituitarismus), nádor často nepozorovaně dorůstá značné velikosti a utlačuje zrakovou dráhu – pacient ztrácí zrak (bitemporální hemianopsie).
- Hormonálně aktivní adenomy – hormonální nadprodukce vede k typickým endokrinním syndromům.
- Pituitární apoplexie – může postihnout obě skupiny nádorů, projeví se náhlou bolestí hlavy, zhoršením zraku, oftalmoplegií a somnolencí, je způsobena krvácením / infarktem v adenomu, pronikne-li krvácení skrze kapsulu nádoru do chiasmatické cisterny → příznaky SAK.
- Intrakraniální hypertenze a útlak hypotalamu mohou vést k bezvědomí.
- Supraselární expanze způsobí akutní hydrocefalus.
- 1. pomocí je rychlá aplikace hydrokortizonu.
- Akutní chirurgická dekomprese nádoru se provádí při výpadku zorného pole, poruchách vědomí a při hydrocefalu.
upravit Diagnostika
- Vyšetření hladin hypofyzárních hormonů a další endokrinologické testy – odhalí nádorovou hypersekreci/snížení hypofyzárních funkcí.
- Poruchu zorného pole vyšetříme perimetrem.
- Pro zobrazení adenomu je nejlepší MRI s kontrastem.
upravit Léčba
upravit Operační přístupy
- Transsfenoidální přístup – nejčastější operační cesta vede nosní dutinou do sinus sphenoidalis a odtud na dno tureckého sedla přímo k adenomu, jde o velmi šetrný přístup.
- Přístup z kraniotomie – provádí se pod čelním lalokem mozku k tureckému sedlu, používá se jen u velkých nádorů, které se šíří laterálně a do přední jámy daleko mimo osu transsfenoidálního přístupu.
upravit Léková terapie
- Pooperačně je nutné zajistit substituční hormonální terapii:
- Hydrokortizon – hormon kůry nadledvin, po operaci předpokládáme dočasně nedostatečnou sekreci ACTH, nepodání substituce ohrožuje život!
- Antidiuretický hormon (ADH) – ve formě kapek, podáváme, pokud se rozvine diabetes insipidus, při specifické hmotnosti moči pod 1005 g/l aplikujeme 2 kapky ADH do nosní dutiny.
- O dlouhodobé substituci rozhodne endokrinolog, snahou neurochirurga je zachovat zdravou tkáň hypofýzy.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Použitá literatura
- SAMEŠ, M, et al. Neurochirurgie. 1. vydání. Praha : Jessenius Maxdorf, 2005. ISBN 80-7345-072-0.
