Adhezivní systémy
Adhezivní systémy slouží k připojení kompozitu k tvrdým zubním tkáním a k uzavření dentinových tubulů (ošetření dentinové rány „ad integrum“).
Obsah |
upravit Adheze na sklovinu
Sklovina má více minerální složky než organické, jejím naleptáním vzniknou interprizmatické prostory, do kterých bond zateče a drží mikroretencí. Nemusí být hydrofilní. Síla vazby je 30–40 MPa. Kompozit bez bondu nezateče do interprtizmatických prostor a proto sám nedrží, je moc viskózní.
Kvalita vazby na sklovinu záleží na:
- Vyloučení kontaminace – nikdy nenechat pacienta vypláchnout poté, co jsme naleptali sklovinu. Po naleptání se sklovina nesmí kontaminovat. Proto pracujeme radši s kofferdamem. Při náhodné kontaminaci leptáme znovu (2–3 s) a pak opláchneme.
- Času leptání – 20–30 s (kys. fosforečnou), u dětských zubů o něco déle. Přeleptáme-li (60 s), je výsledek horší. Ulomí se vršky prizmat a zacpou interprizmatické prostory připravené pro zatékání bondu.
- Typu leptadla, konzistenci – nesmí být moc viskozní, musí to být roztok. Pokud by byl viskozní (gel), nedostal by se do celé kavity, do podsekřivin. Typ leptadla volíme podle charakteru kavity. Pro I. tř. můžeme zvolit roztok. Jinak spíše na svislé plochy gel. Gelové leptadlo (obsahuje silika částice) nutno déle vyplachovat.
- Zešikmení – sklovina musí být zešikmená, aby se dobře leptala. Dočasné zuby se leptají hůře nežli stálé (díky aprizmatické sklovině).
- Stavu skloviny před leptáním (opracování) – zda leptám aprizmatickou sklovinu (aprizmatická sklovina se nachází na krčcích), mléčný chrup, sklovinu impregnovanou fluorem. Musím dosáhnout vzhledu lesklého ledu.
- Složení skloviny – přítomnost aprizmatické skloviny, fluoridovaná, demineralizovaná apod.
upravit Adheze na dentin
Vazba k dentinu je trojí: chemická, mikromechanická (dnes nejčastější) a smíšená. Leptání dentinu provádíme 5–10 s.
- Chemická vazba
- V 1956 slabá chemická vazba na dentin (2–3 MPa) – bondy 1. generace. Nemohla udržet kontrakční síly kompozitu a zuby odumíraly.
- Mikromechanická vazba
Vytvoří se hybridní vrstva, která je tvořena:
- kolagenními vlákny (živá hmota);
- HEMou.
Penetrujeme povrchovou část dentinu adhezivem, po ztuhnutí tak vytvoříme hybridní vrstvu, kterou to drží (silná asi 2 μm ~ 20 MPa). Tato mikromechanická vazba nebyla možná do té doby, než se vytvořily hydrofilní materiály, tj. HEMA (neštítí se dentinu). HEMA je základem primeru. Penetruje do povrchové části dentinu a umožní penetraci vazebné pryskyřici. Hydrofobní pryskyřice do tubulů nezatéká.
- Smíšená vazba
- Poté, co se naleptá dentin, nanese se primer a adhezivum, které penetrují do povrchové části dentinu a vznikne hybridní vrstva (1–2 μm silná), za kterou to drží silou 15–20 MPa.
upravit Vytvoření Hybridní vrstvy
Odstraníme smear-layer (drť po preparaci), umyjeme dentin a krátce leptáme. Poté impregnuje primerem povrchové části kolagenních vláken, tím se vztyčí, načechrají, postaví, aby se nesplácly po nanesení kompozitu, 20–30 s necháme primer působit, pak lehce ofoukneme. Měl by se lesknout. Dále vrstvu osušíme, naneseme vazebnou pryskyřici – bond, rozprostřeme ji a odstraníme přebytky. Osvítíme a tím dojde k polymerizaci. Nakonec naneseme kompozitní pryskyřici.
Hybridní vrstva je tvořena:
- demineralizovaným dentinem (tj. vlastně kolagenem – přičemž bereme, že dentin je „kolagen obalený minerálem“);
- ten je impregnovaný pryskyřicí;
- pryskyřičnými snopci v tubulech;
- mikrosnopci penetrujícími do postranních spojek mezi tubuly.
upravit Primer
Ve většině primerů je vazebná pryskyřice (HEMA), dále je tam rozpouštědlo: voda, nebo aceton, nebo alkohol.
upravit Primer s acetonem
Je velice prchavý, citlivý na zpracování, nenechávat otevřený, druhý problém – aceton nepronikne do suchého dentinu, je hydrofilní. Je citlivý na správnou vlhkost dentinu – potřebuje vlhký dentin pro penetraci – wet bonding, dobře penetruje a pravidelně rozpouští, krátká doba expirace. Wet bonding = polymerace bondu na vlhký na dentin (zejména pro acetonová rozpouštědla).
upravit Primer s vodou
I když se přesuší dentin, rehydratuje, pronikne, není tak citlivý na přesušení nebo mokro, je jednoduchý na zpracování, ale špatně rozpouští pryskyřici.
upravit Primer s alkoholem a vodou
Něco mezi vodou a acetonem, rozumný kompromis.
Pozn: před nanesením primeru s acetonovým rozpouštědlem se může nechat kavita mokrá až tak, že se místy leskne, po penetraci primeru dosuš.
upravit Rozdělení adhezivních systémů
- dle generací – od třetí generace jsou to již moderní systémy;
- dle způsobu ošetření dentinu – dělení na „total etch“ a „self etch“ systémy. V rámci těchto dvou skupin lze dále adhezivní systémy dělit dle počtu kroků (1, 2 a tříkrokové).
upravit Total etching
Leptá a bonduje všechno (sklovina i dentin).
Tříkrokový třílahvičkový total etching
Je to nejlepší total etching. Používá se zvlášť leptadlo, primer i bond. Např. Scotch Bond&P.
Nejprve naleptáme sklovinu, pak dentin. Dokonale opláchneme asi tak dlouho jak jsme leptali (20–30 s). Správně osušíme dentin (pozor na přesušení). Dentin má být vlhký. Naneseme primer na vlhký dentin a necháme 20–30 s penetrovat/působit. Nebude-li dost dlouho penetrovat, vzniknou mikrospáry. HEMA s rozpouštědlem (voda, aceton, alkohol) penetruje odvápněný dentin. Kolagen v dentinu zůstane „trčet“. Provedeme dokonalé vysušení a aplikujeme bond, který penetruje do připraveného dentinu a vytvoří nám retenci. Ztenčíme vrstvu bondu ofouknutím – tj. foukáme méně. Musíme vidět nerovnosti skloviny. Štětečkem lze vytřít přebytky bondu z kavity. Následně polymerujeme bond a aplikujeme kompozit.
Tříkrokový dvoulahvičkový total etcching
První lahvička je leptadlo, druhá je primer s bondem v jedné lahvičce. Nanášíme poprvé jako primer, a podruhé – ze stejné lahvičky – jako bond. Nastává problém, protože zatímco primer musíme dokonale vysušit – zbavit se rozpouštědla – bond potřebuje jen „ztenčit“. Abych se zbavil rozpouštědla, musím opět dokonale vysušit, čímž příliš ztenčím bond a navíc do něj nafoukám bublinky. Vazba je pak horší.
Dvoukrokový dvoulahvičkový total etching
První lahvička je leptadlo, druhá je primer s bondem v jedné lahvičce. Naleptejte, naneste na dentin, nechte působit, pořádně ofoukněte, polymerujte. Vazebná vrstva je však příliš slabá.
upravit Self etching
Primer se sám vleptá do dentinu.
- chybí kroky: leptání, oplachování, osušování dentinu kyselinou;
- primer má nízké pH 2 – proto rozpouští smaer layer a naleptává dentin;
- primer se neoplachuje;
- po dokonalém osušení se nanáší bond a polymeruje se.
Vysoká vazba na sklovinu bez nutnosti leptání skloviny je zejména u dvoukrokových. U jednokrokových je slabší vazba. Nevýhodou tohoto systému je neestetický okraj. Na sklovině totiž stále zůstávají OHA (hydroxyapatit) krystaly. Navíc jsme přidali primer. Krystaly OHA s primerem vytvoří nepatrný polštářek, který nám po aplikaci kompozitu vynikne jako spára vyplněná primerem.
Po vypreparování kavity děláme hydrofilním primerem zároveň leptání a primimg. Všechnu kaši, která zbude po leptání (tj. rozpadlé hydroxyapatitové krystaly, a zbytky kolagenu), tam necháme, (je to takové bahno prosycené primerem), ofoukne se to, dá se bond a osvítí se to.
- Self etch dvoukrokový dvoulahvičkový
- Obsahuje self etch primer + bond (Např. Adhese/Vivadent) – dobrá vazba, ale špatná estetika (spára). U tohoto sytému je KI pro III, IV, VI tř.
- Self etch jednokrokový dvoulahvičkový
- Obsah dvou lahviček se před aplikací smíchá, špatná vazba i estetika.
- Self etch jednokrokový jednolahvičkový
- Např. G-bond, v podstatě stejné jako jednokrokový dvoulahvičkový
upravit Odkazy
upravit Použitá literatura
- MAZÁNEK, Jiří a František URBAN, et al. Stomatologické repetitorium. 1. vydání. Praha : Grada Publishing a.s, 2003. 456 s. ISBN 80-7169-824-5.
- PEŘINKA, Luděk:[Přednáška pro 3. ročník (1. LF UK konzervační zubní lékařství, zubní lékařství)]. Praha 2011.
