Aktinomykóza

Obsah 1 Aktinomycety 2 Aktinomykóza 2.1 Morfologie 2.2 Formy 3 Nokardiosa 4 Mycetom (maduromykosa) 5 Odkazy 5.1 Zdroj

upravit Aktinomycety

• aktinomycety a nokardie představují přechod mezi bakteriemi a plísněmi – tvoří dlouhá větvící se vlákna, hlavními zástupci jsou:
  • Actinomyces israeli – anaerobní nebo mikroaerofilní, nachází se v ústní dutině (často v tonsilárních kryptách)
  • Nocardia asteroides – aerobní, acidoresistentní, saprofyt v půdě a rostlinách

upravit Aktinomykóza

• chronická infekce vyvolaná Actinomyces israeli
• lokální zánětlivé změny (generalisace z pyemie je vzácná) mají dvojí charakter:

1. hnisavá kolikvace – tvorba abscesů, eventuálně píštělí
2. fibroprodukce – jizvení

• neléčený proces se dále šíří per continuitatem, nezastaví jej ani fascie ani kost

upravit Morfologie

• základním morfologickým projevem je jizvící se zánětlivý infiltrát v podobě velkých, tuhých, nepřesně ohraničených pseudotumorosních útvarů prostoupených abscesy (tzv. aktinomykom), důležitá je přítomnost drúz tvořených aktinomycetovými vlákny (centrum kompaktní, na periferii jsou vlákna uspořádána radiálně, na okrajích kyjovitě ztluštělá a silně eosinofilní – tzv. Splendorův-Hoeppliho fenomen z reakce mezi antigenem a protilátkou), drúzy jsou patrné i makroskopicky jako sírově žlutá granula, která mohou odcházet s hnisem píštělemi

upravit Formy

• podle lokalizace se rozlišuje několik forem aktinomykosy:

1. cervikofaciální – začíná kdekoliv v ústní dutině a hltanu, především v dásni dolní čelisti, zevně je patrné zánětlivé zduření a vytváření píštělí, jimiž se navenek otvírají mnohotné abscesy
2. intrathorakální – nejčastěji infekce plic aspirací aktinomycet z ústní dutiny, případně per continuitatem nebo hematogenně z cervikofaciální či abdominální formy, aktinomykosa plic má charakter chronické abscedující pneumonie
3. abdominální – vzniká propagací z hrudníku nebo jde o primární střevní aktinomykosu nejspíše deglutičního původu, nejčastěji je postižen apendix, opět jde o hnisavý a fibroproduktivní proces se vznikem srůstů mezi sousedními orgány a s tvorbou píštělí (zevních i vnitřních), thrombophlebitis mesenteriálních žil vede k portální pyemii – v játrech jsou pak mnohotné abscesy
4. kožní – zřídka vzniká primárně (hluboký zánětlivý infiltrát, abscesy se provalují píštělemi a vznikají vředy, proces se šíří do hloubky a zachvacuje fascie, svaly a další tkáně), většinou vzniká provalením hlouběji uložených procesů

upravit Nokardiosa

• postihuje primárně plíce (tvorba granulomů, podobná tuberkulose), ve srovnání s aktinomykosou má větší sklon ke generalisaci, hlavně do mozku a kůže

upravit Mycetom (maduromykosa)

• chronické kožní onemocnění v tropických a subtropických oblastech, postihuje převážně dolní končetiny, původci jsou bakterie (nokardie a streptomycety) i plísně

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2009]. <http://langenbeck.webs.com>.