Akutní cholecystitida
Obsah |
Akutní cholecystitida, neboli akutní zánět žlučníku, spadá do skupiny zánětlivých NPB. Může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí chronické cholecystitidy. U 95 % případů je cholecystolitiáza v anamnéze, kde kámen působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku žluči.
upravit Patologický nález
V průběhu zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek. Během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, duodenum, transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět, který se může se zhojit za vzniku srůstů, nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT.
- Perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární peritonitida nebo podbrániční absces.
- Perforace do jater → jaterní absces.
Po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops.
upravit Klinický obraz
- Bolesti s teplotou a pohmatovým nálezem v pravém podžebří.
- Začátek se často podobá žlučníkové kolice, někdy s těžkou schváceností.
- Teploty s třesavkou a zimnicí.
- Kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy.
- Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny.
- Je zástava plynů, zvracení, tachykardie, povrchní dech, teplota nad 38 °C.
- Dýchacích pohybů se břišní stěna zpočátku účastní v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení nastupuje defense musculaire.
- Pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence.
- Per rectum bývá negativní.
upravit Diagnóza
- Anamnéza, fyzikální vyšetření.
- Pomocná vyšetření:
- KO – leukocytóza, v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme bilirubin,
- na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku,
- plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli,
- USG.
upravit Diferenciální diagnóza
- Prostá kolika žlučová, akutní pankreatitida, laterocékální či subhepatická apendicitida, apendicitida v těhotenství, AIM, bazální pneumonie, akutní hepatitida, porfyrie.
upravit Terapie
- Při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení.
- Většinou však vystačíme s konzervativní léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika.
- Chirurgická terapie: rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou cholecystektomii (viz dále).
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 5.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.
