Akutní tubulointersticiální nefritidy
Mezi akutní tubulointersticiální nefritidy (TIN) patří především akutní bakteriální TIN a akutní hypersenzitivní TIN (a dále třeba parainfekční a idiopatická TIN). U těchto onemocnění bývá postižení ledvinných tubulů a intersticia. Typickým projevem onemocnění je proteinurie různé závažnosti a neglomerulární erytrocyturie.
Obsah |
upravit Akutní bakteriální TIN
Akutní TIN vznikají často na podkladu ascendentní infekce močových cest. Pro vznik tohoto onemocnění mohou být jisté predispozice, které vznik těchto infekcí usnadňují:
- vrozené predispozice – vývojové anomálie (zdvojená ledvinová pánvička), vezikoureterální reflux (VUR);
- získané predispozice – lithiasa (močové kameny), hypertrofie prostaty, stenóza ureteru (například útlakem z okolí).
Mezi typické projevy tohoto onemocnění patří:
- systémové projevy – slabost, febrilie;
- bolest v bederní krajině;
- dysurické potíže;
- možná je i oligourie.
upravit Vyšetření
- Vyšetření moči a močového sedimentu patří k základním:
- leukocyturie – vždy,
- bakteriurie – také by měla být vždy přítomna, pokud se nedaří průkaz bakterií, nutno zvážit možnost TBC infekce,
- neglomerulární erytrocyturie,
- proteinurie < 2 g / 24 hod.
- Vyšetření krve – leukocytóza, zvýšené CRP a sedimentace,
- Kultivační vyšetření by mělo být provedeno vždy, kvůli citlivosti na ATB léčbu, typickými agens jsou E. coli, Klebsiella pneumoniae, pokud se nedaří vykultivovat, nutno zvážit TBC infekci.
- Ultrazvukové vyšetření – typický obraz pro akutní bakteriální TIN je mapovitý vzhled ledviny.
- Biopsie ledvin není indikována.
upravit Terapie
Akutní bakteriální TIN patří mezi onemocnění, která lze léčit ambulantně, je ale na místě zvážit možnost hospitalizace.
- ATB terapie,
- necílená empirická,
- cílená – na základě výsledku kultivačních testu na citlivost ATB.
Mezi používané preparáty patří cefalosporiny, aminoglykosidy a fluorochinolony (častá rezistence). Nutná délka trvání ATB terapie je alespoň 2 týdny. Je nutné pamatovat na to, že jeden z nežádoucích účinků užívání antibiotik je riziko vzniku renální insuficience (nikdy by zároveň s ATB léčbou neměl být podán furosemid, který je rovněž nefrotoxický a vzájemná kombinace léčiv by mohla vést k nevratnému poškození ledvin).
upravit Akutní hypersenzitivní TIN
Jedná se o typ lékové alergie. V anamnéze je typické zjištění užívání léčiva (ATB, NSAID), poté následuje období latence (až 6 týdnů), po kterém se rozvíjí příznaky. Na rozvoj onemocnění nemá vliv dávka nebo délka užívání léčiv.
- Příznaky:
- febrilie,
- kožní změny,
- artralgie,
- (dysurické obtíže nejsou, protože stav není vyvolán infekcí).
upravit Vyšetření
- Vyšetření moči:
- neglomerulární erytrocyturie,
- eosinofilurie,
- proteinurie různého rozsahu (< 2 g / 24 hod až nefrotický syndrom).
- Vyšetření krve – typická je eosinofilie.
- Sonografie – normální obraz ledvin.
- Biopsie – granulomy.
upravit Terapie
Terapie spočívá v odstranění alergenu. Pokud to samotné nestačí, podávají se kortikosteroidy.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Použitá literatura
- ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 460-465. ISBN 978-80-7387-423-0.
- ČERTÍKOVÁ - CHÁBOVÁ, Věra: Tubulointersticiální nefritidy. Přednáška pro 5. ročník 1. LF UK (nefrologie, všeobecné lékařství), 4.1.2011.
