Anémie (pediatrie)
Obsah |
upravit Markery červeného krevního obrazu
- hemoglobin Hb, jednotka g/l
- hematokrit HTK, udáván v %
- počet erytrocytů PE, udáván v milionech/mm3
- retikulocyty = rané formy erytrocytů, norma do 2 %, u dětí < 1 týden do 5 %
- MCV = střední objem erytrocytu = HTK/PE, jednotka fl
- MCH = střední obsah Hb v erytrocytech = Hb/PE, jednotka pg
- MCHC = střední koncentrace Hb v erytrocytech = MCH/MCV = Hb(g/dl)/HTK
- RDW = distribuční šíře erytrocytu, predikuje anizocytózu, norma 13 až 15
- sTfR = solubilní transferinové receptory (nejspolehlivější marker u sideropenické anémie, není ovlivněn zánětem v organismu)
upravit Patofyziologická klasifikace anemií
- Anémie ze ztrát erytrocytů:
- extravaskulární: posthemoragické anémie;
- intravaskulární: hemolytické anemie.
- Anémie z poruchy tvorby erytrocytů nebo Hb:
- při nedostatku substancí (Fe, vitamin B12, kyselina listová);
- z útlumu kostní dřeně;
| věková skupina | Hb g/l | HTK | MCV (fl) |
|---|---|---|---|
| novorozenci | < 140 | < 0,44 | < 100 |
| kojenci | < 100 | < 0,32 | < 70 |
| batolata a předškoláci | < 105 až 110 | < 0,32 | < 73 |
| mladší školáci | < 115 | < 0,33 | < 75 |
| starší školáci | < 120 | < 0,34 | < 77 |
| Sideropenická anémie | mikrocyty | zvýšené RDW | snížené Fe | zvýšená CVK | snížený ferritin | zvýšená sTfR | iniciálně mikrocytóza |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Anémie chronických chorob | normocyty | normální RDW | snížené Fe | snížená CVK | zvýšený ferritin | normální sTfR | iniciálně hypochromie |
upravit Hemolytické anémie
Hemolytické anemie jsou většinou normocytární, thalasemie je mikrocytární. V laboratoři nacházíme anémii, retikulocytózu, zvýšený nekonjugovaný bilirubin, zvýšený urobilinogen v moči, hyperplázii erytrocytární řady v kostní dřeni, zvýšené Fe, zvýšenou LDH (izoenzymy LDH 1 a LDH 2), snížený haptoglobin (intravaskulární hemolýza vede ke zvýšení volného Hb v plazmě, který tvoří komplexy s haptoglobinem). Po vyčerpání kapacity haptoglobinu zvývající volný Hb ve formě dimerů prochází glomerulární membránou. Hemoglobinurii nacházíme při intravaskulární hemolýze. Při hemoglobinurii/myoglobinurii není výjimkou diskrepance mezi výrazně pozitivním nálezem krve při chemickém vyšetření moči a nálezem v močovém sedimentu, který může být zcela normální. Coombsův test predikuje přítomnost autoprotilátek (Coombs direct test = průkaz inkompletních Ig vázaných na erytrocyty, Coombs indirect test = průkaz inkompletních volných Ig v plazmě).
- Diagnostika dle morfologie erytrocytů:
- schistocyty: hemoglobinopatie, bakteriální toxiny, paraziti, porušená cirkulace, HUS;
- sférocyty + pozitivní direct Coombs: autoimunitní hemolytické anmie (chladové Ig = virové infekce, tepelné Ig = autoimunitní choroby);
- sférocyty + negativní direct Coombs: hereditární sférocytóza;
- eumorfní erytrocyty: jaterní/renální insuficience, m. Wilson´;
- Heinzova tělíska v erytrocytech: deficit G-6-P dehydrogenázy;
- morfologicky bizarní erytrocyty: deficit pyruvátkinázy;
- target cells + bazofilní tečkování erytrocytů: β-thalasemia minor.
upravit Pancytopenie
Musí být splněna minimálně 2 ze 3 kritérií:
- trombocyty < 20 000
- granulocyty < 500
- retikulocyty < 0,02 %
- Etiologie:
- idiopatická;
- léky: cytostatika, antiepileptika, antithyreoidální látky, chloramfenikol;
- toxiny: benzen, insekticidy, těžké kovy;
- infekce: virové hepatitidy, EBV, Parvovirus B19.
upravit Odkazy
upravit Zdroj
- HAVRÁNEK, Jiří: Hematologie - obecný úvod. (upraveno)
