Apnoe (novorozenec)

Apnoe, neboli apnoická pauza, je vynechání dechu trvající déle než 20 vteřin s poklesem saturace O₂ (cyanózou) nebo i bradykardií (tepová frekvence < 100/min.). Často se objevují u nedonošenců jako tzv. idiopatické apnoe způsobené nezralostí dechového centra.^[1]

Obsah 1 Druhy apnoe dle etiopatogeneze 2 Klinický obraz 3 Diagnostika 4 Terapie 5 Odkazy 5.1 Související články 5.2 Reference

upravit Druhy apnoe dle etiopatogeneze

• obstruktivní – chybí průtok vzduchu, ale dýchací pohyby jsou zachované;
  • nejčastěji jsou pharyngeálního původu, mezi provokující faktory patří mmj. pronační poloha = poloha na břiše a flexe hlavy
  • další příčiny: zahlenění dýchacích cest, stenózy, atrézie, komprese dýchacích cest
• centrální (nejčastější) – chybí průtok vzduchu i dýchací pohyby;
  • příčiny: nezralost, medikace matky nebo dítěte, sepse, vrozené srdeční vady, CNS inzulty – VVV, trauma, krvácení, záněty, křeče, hypotermie/hypertermie, šok, asfyxie, anemie, metabolické příčiny – acidóza, hypoglykemie, hypokalcemie, hyponatremie, DPM
• smíšené – začínají většinou jako periferní s následnou centrální poruchou dýchání; nejčastěji jsou spojené s průvodní bradykardií
• reflexní
  • příčina: GER – prostředníkem je zde n. vagus
• idiopatické – přerušení dýchání na více než 15–20 s bez jasné patologické příčiny
  • u nedonošenců, kteří nemají zcela vyvinutá axodendritická spojení respiračních neuronů v mozkovém kmeni – reagují na hypoxii apnoickou pauzou namísto hyperventilace
  • časté u dětí s porodní hmotností pod 1000 g, výskyt ustupuje po 36. týdnu postkoncepčního věku
  • Pozn.: každé apnoe u novorozence narozeného v termínu je třeba považovat za patologické.
• symptomatické
  • Jsou způsobené intrakraniálním krvácením, RDS, sepsí, aspirací, abúzem drog u matky, obstrukcí dýchacích cest, pneumonií, meningitidou, …^[2][1]

upravit Klinický obraz

• apnoická pauza, cyanóza, hypotonie, bradykardie

upravit Diagnostika

• „baby sense monitor“, monitorace životních funkcí, pulsní oxymetrie
• je třeba vyloučit pauzy trvající < 10 sekund, které často provázejí krmení, defekaci nebo pohyby novorozence^[2]

upravit Terapie

• všeobecná opatření:
  • termoneutrální prostředí (cave! hypotermie)
  • správná poloha hlavy (cave! anteflexe)
  • orogastrická sonda preferována před nasogastrickou
  • při anémii transfuze erymasy, ev. erytropoetin
• taktilní stimulace
• kauzální léčba příčiny
• idiopatické apnoe nedonošenců – metylxantiny (např. Syntophyllin® nárazově 5 mg/kg i.v. a následně 2 mg/kg i.v. à 8 hod.); metylxantiny stimulují dechové centrum a navíc příznivě ovlivňují mechaniku bránice
• obstrukční a smíšená apnoe – n-CPAP, při jeho selhání intubace s UPV^[2]

upravit Odkazy

upravit Související články

• Dyspnoe

upravit Reference

1. ↑ ^{a b} MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 14. ISBN 978-80-247-2525-3.
2. ↑ ^{a b c} HAVRÁNEK, Jiří: Respirace.