Arteriální katetr
Z WikiSkript
Hodnoceno 3x, počet editací 17, počet autorů 7
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Arteriální katetr se používá jako vstup do tepenného řečiště pacienta – nejčastěji do arteria radialis nebo arteria femoralis, v některých případech i do arteria dorsalis pedis.
Obsah |
upravit Indikace
- nepřetržité invasivní měření krevního tlaku u oběhově nestabilních pacientů nebo u složitých operačních výkonů, u kterých můžeme předpokládat kardiovaskulární komplikace
- u operací v řízené hypotenzi, kardiochirurgii a intraoperativním svorkování velkých cév
- opakované odběry arteriální krve na vyšetření (např. krevní plyny)
- polytraumata
- popáleninové úrazy
- pokud není možno krevní tlak měřit neinvazivně
Vstup do tepenného řečiště se také používá v invasivní radiologii a intervenční kardiologii.
upravit Kontraindikace
- infekce v místě vpichu
- poranění tepny nebo končetiny proximálně od místa vpichu
- nádorové onemocnění na končetině nebo snížení lymfatické drenáže končetiny (např. po mastektomii s axilární lymfadenektomií)
- arterielní insuficience nebo uzávěr arterie
upravit Topografie a přístupy
- arteria radialis – palpujeme na radiální straně zápěstí mezi radiem a musculus flexor carpi radialis. Pro snadnější palpaci a následnou punkci je vhodné polohování končetiny do dorzální flexe.
- arteria brachialis – palpujeme v loketní jamce mediálně od šlachy musculus biceps brachii na extendované horní končetině.
- arteria axilaris – v prostoru pod musculus coracobrachialis při abdukované končetině v externí rotaci a 90° flexi v lokti.
- arteria femoralis – palpace v třísle pod ligamentum inguinale zhruba v mediální části stehna.
- arteria dorsalis pedis – na dorzální straně nožní klenby mezi prvním a druhým metatarsem.
upravit Vybavení pro punkci arterie
- vybavení se liší podle toho jakou metodou arterii punktujeme:
- over the wire technique – klasická Seldingerova metoda
- over the needle technique – za použití setů podobných kanylám pro zajištění periferní žíly
- pomůcky pro sterilní punkci arterie (desinfekční roztok, sterilní roušky, sterilní rukavice, lokální anestetikum a injekční stříkačku s jehlou k jeho aplikaci)
- pro Seldingerovu techniku (punkční jehla, zavaděč, dilatátor, vlastní katetr)
- pro over the needle techniku (speciální punkční jehlu)
- přetlakový set k napojení arterie na měřič krevního tlaku (500 ml infuze fyziologického roztoku s heparinem 5000 m.j., přetlaková manžeta napumpovaná na 300 mmHg, infuzní systém naplnění infuzním roztokem)
upravit Postup zavádění katetru
- aseptická technika – desinfekce, sterilní krytí, rouška přes ústa, sterilní rukavice
- dostatečné lokální umrtvení (Lidokain 1%, Mepivakain)
- ověření správnosti punkce (při pulsové vlně z katetru vytéká krev)
- pečlivá dokumentace (datum a čas zavedení, místo vpichu, použití lokálních anestetik)
upravit Postup krok za krokem
- indikace výkonu
- poučení pacienta
- polohování pacienta
- palpace arterie a ozřejmení vedoucích anatomických struktur
- příprava operačního pole (desinfekce a sterilní zarouškování)
- lokální umrtvení pomocí lokálního anestetika
- vlastní punkce arterie
- při Seldingerově metodě – zavedení katetru po vodiči přes předem dilatovaný punkční kanál a následné vynětí vodiče
- napojení na infuzní set
- pečlivá fixace zavedeného katetru stehem nebo sterilní páskou
- napojení na senzor a monitor pro arteriální měření krevního tlaku CAVE! Senzor musí být umístěn v úrovni levé srdeční komory!
- po kalibraci měříme krevní tlak
Při jakékoli další manipulaci s celým systémem se snažíme dodržet sterilní postup.
upravit Vyjmutí katetru
Katetr vyjmeme pokud již není dále indikován. Při komplikacích jako je infekce nebo nejistá poloha katetru (např. vysunutí při špatné fixaci).
upravit Postup při odstranění katetru
- odstranění fixace katetru
- desinfekce místa vpichu
- vyjmutí katetru
- sterilní krytí
- aplikace tlaku na ránu
- dokumentace (čas vyjmutí, vzhled místa vpichu, komplikace)
upravit Komplikace
- perforace arterie a následné krvácení a hematom
- infekce
- trombóza a embolizace
- otok
- zalomení nebo ucpání jehly
- špatná fixace katetru se změnou jeho polohy a možnosti tepenného krvácení
upravit Odkazy
upravit Externí odkazy
www.youtube.com: Arterial line placement
upravit Související články
upravit Použité materiály a literatura
- FN Olomouc Vstupy do arteriálního řečiště a ošetřovatelská péče
- KARIM VFN Zajištění intravenózního, intraarteriálního, tracheálního a intraoseálního vstupu
- ProceduresConsult Arterial Line Placement
- DOEFFINGER, Joachim a Franz JESCH, et al. Intensivmedizinisches Notizbuch. 4. vydání. Wiesbaden : Abbott GMBH, 2002. ISBN 3-926035-35-8.
