Arteriální katetr

Z WikiSkript

Arteriální katetr se používá jako vstup do tepenného řečiště pacienta – nejčastěji do arteria radialis nebo arteria femoralis, v některých případech i do arteria dorsalis pedis.

Indikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Vstup do tepenného řečiště se také používá v invasivní radiologii a intervenční kardiologii.

Kontraindikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Infekce v místě vpichu,
  • poranění tepny nebo končetiny proximálně od místa vpichu,
  • nádorové onemocnění na končetině nebo snížení lymfatické drenáže končetiny (např. po mastektomii s axilární lymfadenektomií),
  • arterielní insuficience nebo uzávěr arterie.

Topografie a přístupy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Vybavení pro punkci arterie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Vybavení se liší podle toho jakou metodou arterii punktujeme:
    • over the wire technique – klasická Seldingerova metoda,
    • over the needle technique – za použití setů podobných kanylám pro zajištění periferní žíly.
  • Pomůcky pro sterilní punkci arterie (desinfekční roztok, sterilní roušky, sterilní rukavice, lokální anestetikum a injekční stříkačku s jehlou k jeho aplikaci),
    • pro Seldingerovu techniku (punkční jehla, zavaděč, dilatátor, vlastní katetr),
    • pro over the needle techniku (speciální punkční jehlu),
  • přetlakový set k napojení arterie na měřič krevního tlaku (500 ml infuze fyziologického roztoku s heparinem 5000 m.j., přetlaková manžeta napumpovaná na 300 mmHg, infuzní systém naplnění infuzním roztokem).

Postup zavádění katetru[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Aseptická technika – desinfekce, sterilní krytí, rouška přes ústa, sterilní rukavice,
  • dostatečné lokální umrtvení (Lidokain 1%, Mepivakain),
  • ověření správnosti punkce (při pulsové vlně z katetru vytéká krev),
  • pečlivá dokumentace (datum a čas zavedení, místo vpichu, použití lokálních anestetik).

Postup krok za krokem[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Indikace výkonu,
  • poučení pacienta,
  • polohování pacienta,
  • palpace arterie a ozřejmení vedoucích anatomických struktur,
  • příprava operačního pole (desinfekce a sterilní zarouškování),
  • lokální umrtvení pomocí lokálního anestetika,
  • vlastní punkce arterie,
    • při Seldingerově metodě – zavedení katetru po vodiči přes předem dilatovaný punkční kanál a následné vynětí vodiče,
  • napojení na infuzní set,
  • pečlivá fixace zavedeného katetru stehem nebo sterilní páskou,
  • napojení na senzor a monitor pro arteriální měření krevního tlaku CAVE! Senzor musí být umístěn v úrovni levé srdeční komory!,
  • po kalibraci měříme krevní tlak.

Při jakékoli další manipulaci s celým systémem se snažíme dodržet sterilní postup.

Vyjmutí katetru[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Katetr vyjmeme

  • pokud již není dále indikován.
  • Při komplikacích jako je infekce nebo nejistá poloha katetru (např. vysunutí při špatné fixaci).

Postup při odstranění katetru[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Odstranění fixace katetru,
  • desinfekce místa vpichu,
  • vyjmutí katetru,
  • sterilní krytí,
  • aplikace tlaku na ránu,
  • dokumentace (čas vyjmutí, vzhled místa vpichu, komplikace).

Komplikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Perforace arterie a následné krvácení a hematom,
  • infekce,
  • trombóza a embolizace,
  • otok,
  • zalomení nebo ucpání jehly,
  • špatná fixace katetru se změnou jeho polohy a možnosti tepenného krvácení.


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Play.png Zavedení katetru – YouTube instruktáž (anglicky)

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použité materiály a literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • DOEFFINGER, Joachim a Franz JESCH, et al. Intensivmedizinisches Notizbuch. 4. vydání. Wiesbaden : Abbott GMBH, 2002. ISBN 3-926035-35-8.