Arthritis uratica

Arthritis uratica (též dna, podagra) je onemocnění kloubů způsobené poruchou metabolismu purinů. Ta vede k hromadění konečného produktu jejich degradace − kyseliny močové − v podobě krystalků a následně k zánětlivým a degenerativním změnám.

• Primární (90 %) − idiopatická:

1. akutní;
2. chronická.

• Sekundární − je průvodním symptomem jiného onemocnění (leukemie, onemocnění ledvin, acidurický infarkt ledvin při léčbě cytostatiky, Lesh-Nyhanův syndrom).

Obsah 1 Hyperurikemie 1.1 Hyperurikemie metabolická 1.2 Hyperurikemie renální 2 Patogeneze dny 3 Komplikace dny 4 Akutní dnavá artritida 5 Chronická dnavá artritida 6 Acidurický infarkt ledviny 7 Pseudodna 8 Odkazy 8.1 Související články 8.2 Zdroj

upravit Hyperurikemie

• Při zvýšené tvorbě kyseliny močové nebo při jejím sníženém vylučování vzniká hyperurikemie, jež je vlastní příčinou dny.

upravit Hyperurikemie metabolická

Zvýšená tvorba kyseliny močové.

• Příčiny:
  • zvýšený rozpad buněk;
  • zvýšený přívod purinů potravou (převážně masitá strava);
  • poruchy některých enzymů (např. PRPP-syntázy, hypoxanthinguaninfosforibosyltransferázy, glukóza-6-fosfatázy).

upravit Hyperurikemie renální

Snížené vylučování kyseliny močové ledvinami.

• Příčiny:
  • chronická renální insuficience;
  • užívání kličkových diuretik.

upravit Patogeneze dny

• Základním mechanismem je vyvolání zánětlivé reakce krystaly;
• krystaly jsou následně fagocytovány neutrofily → ty se tím natolik poškozují, že dojde k uvolnění lysozomálních enzymů, jež vedou k poškození tkáně (navíc klesá pH, což dále podporuje krystalizaci urátu);
• navíc aktivované makrofágy uvolňují mediátory, jež stimulují uvolnění kolagenázy chondrocyty a synovialocyty.

upravit Komplikace dny

• Jsou renální − krystalky se ukládají v kanálcích a později přestupují do intersticia, což vede k hydronefróze (tlaková atrofie ledviny ze stagnující moči);
• významnou sekundární dnou je Lesh-Nyhanův syndrom při defektu hypoxanthin-guaninfosforibosyltransferasy, který postihuje muže, poškozuje CNS (chorea, atetóza, mentální retardace a další).

upravit Akutní dnavá artritida

• Opakující se záchvaty (nejčastěji v noci, po námaze nebo dietní chybě), které po odeznění nezanechávají na kloubech výraznější změny;
• kloubní chrupavka i synovialis jsou prostoupeny urátem sodným;
• při záchvatu je kloub zduřelý (nejčastěji metatarzofalangový kloub palce nohy − podagra) a kůže nad ním zarudlá, kloubní dutina obsahuje malé množství serózního exsudátu s obsahem kyseliny močové.

upravit Chronická dnavá artritida

• V kloubu, jeho okolí a v epifýzách kostí se vyvíjejí uzlovitá tuhá ložiska s obsahem urátových krystalků, zvaná dnavé tofy (zejména klouby končetin, kůže v jejich okolí a ušní boltec);
• mikroskopicky jde o ložiska obsahující jehlice urátu sestavené v hvězdicovité útvary s obrovskobuněčnou zánětlivou reakcí typu z cizích těles.

upravit Acidurický infarkt ledviny

• Vzniká při rozpadu leukocytů (u novorozenců nebo po terapii leukemie cytostatiky);
• krystalky kyseliny močové se ukládají v renálních tubulech;
• makroskopicky − rezavě hnědé proužky v papilách.

upravit Pseudodna

Pseudodna (též arthritis calcinosa, chondrokalcinóza) − označení pro všechny stavy, které klinicky připomínají dnu (záchvaty artritidy), ale u kterých se v kloubu a přilehlých oblastech ukládá fosforečnan vápenatý (jde o patologické zvápenění – průkaz Kossovou reakcí).

Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Krystaly
• Poruchy metabolismu purinu

upravit Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2009]. <http://langenbeck.webs.com>.