Ascites
Z WikiSkript
Hodnoceno 2x, počet editací 12, počet autorů 9
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Ascites je zvýšené množství volné tekutiny v dutině břišní (norma je do 150 ml).
Obsah |
upravit Etiologie
Nejčastější příčinou ascitu jsou onemocnění jaterního parenchymu (jaterní cirhóza).
Mezi další příčiny řadíme:
- pravostranné srdeční selhání;
- karcinomatózu peritonea;
- pankreatitidu;
- TBC;
- ascites u dialyzovaných, myxedému, nefrotického syndromu, chlamydiových infekcí;
- venookluzivní nemoc, Buddův-Chiariho syndrom, trombózu v. portae.
upravit Patogeneze
Při portální hypertenzi se ↑ tlak v jaterních sinusoidách → albumin do extravaskulárního prostoru (sinusoidy pro něj volně prostupné) + ↑ únik tekutin do jaterního intersticia → drénována lymfatickými cestami (může se zvýšit z 1 l na 10 l/24 h) x nestačí-li drenáž → přebytek tekutiny uniká povrchem jater do peritoneální dutiny → ascites (špatným prognostickým znamením).
upravit Klinický obraz
- dyspepsie
- meteorismus
- dušnost
- pohybové obtíže
- umbilikální kýla
Malé množství nemusí vyvolávat subjektivní obtíže.
upravit Diagnostika
- USG (prokáže i malé zmnožení peritoneální tekutiny)
- fyzikální vyšetření: vyhlazený pupek, poklep zkrácený (1,5–3 l), undulace (10 l a více)
- při 1. výskytu ascitu + náhlém zhoršení → diagnostická punkce ascitu + vyšetření laboratorních parametrů (spontánní bakteriální peritonitida) + stanovení albuminového gradientu sérum–ascites (SAAG > 11 g/l → PH)
upravit Terapie
- klid na lůžku; vyloučení nefrotoxické medikace (aminoglykosidy, antiflogistika); omezení soli na 3 g/d; tekutiny většinou netřeba výrazně omezovat
- diuretika – spironolacton (400 mg/d) + furosemid (až 160 mg/d)
- paracentéza (vypuštění ascitu) – po ní podat i.v. albumin / plazmaexpandéry = prevence hypovolémie (porucha prokrvení ledvin až šokový stav); výhodnější vypustit větší množství ascitu při 1 sezení
- TIPS – zabrání reakumulaci ascitu
- punkce ascitu s jeho extrakorpolání koncentrací + reinfúzí i.v./intraperitoneální; zavedení umělé peritoneovenózní spojky (Le Veenova, Denverská), která drénuje ascites přímo do centrální žíly
upravit Odkazy
upravit Externí odkazy
upravit Použitá literatura
DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.
