Bakteriální pneumonie
Z WikiSkript
Hodnoceno 2x, počet editací 9, počet autorů 4
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Pneumonie neboli zápal plic je zánět na úrovni respiračních bronchiolů, alveolárních prostor a intersticia.
Podrobnější informace naleznete na stránce Pneumonie.Obsah |
upravit Klinický obraz
- Zánět je akutní s horečkou, kašlem, tachypnoí, zatahováním jugula a mezižebří,
- vyšší náchylnost – při aspiraci, u imunodeficitů, vrozené anomálie plic, cystické fibróze, dysfunkce řasinek..,
- imunokompetentní pacienti nemusejí působit výrazně nemocně – někdy mají jen teploty nebo známky celkového toxického působení
- u jiných – známky dechové tísně, kašel (nejdříve suchý dráždivý, pak produktivní).
upravit Diagnóza
- Poslech – trubicovité dýchání, přízvučné chrůpky, poklepové zkrácení, zvýšený fremitus pectoralis,
- při současném postižení pleury – ztuhlost hrudníku, povrchové dýchání, bolest, třecí šelest
- když je výpotek – poklepové zkrácení, oslabené nebo kompresivní dýchání
- někdy se manifestuje též meningismem nebo bolestmi břicha
- zvýšeny leukocyty – více než 15× 109/l,
- rtg plic: zastínění laloků, segmentů nebo křídla
- je-li výpotek – zastínění v dolních a laterálních částech plicních polí,
- je nutné dělat snímek též vleže a na boku.
upravit Difrenciální diagnóza
- Je třeba odlišit atelektázu (na rtg snímku na hranici konkávní, lobární pneumónie ji má konvexní),
- tekutina v dutině hrudní, tu plic, mediastina a pleury, aspiraci cizího tělesa či žalud. obsahu, městnání v plicích, plicní infarkt, chronické intersticiální plicní procesy….
upravit Komplikace
- Plicní absces, empyém (dané stafylokoky a beta-hemolytickými streptokoky sk. A),
- meningitida, otitis media, sinusitida, perikarditida, septikémie,
- pacienti s dysfunkcí imunity (např. po splenektomii) – sklony k sepsím.
upravit Terapie
- ATB dle předpokládaného patogenu,
- k tomu je důležité – rtg nález na plicích, věk dítěte, imunologický stav pacienta,
- na pneumokoka – PNC, amoxicilin, ampicilin, erytromycin, klindamycin
- při toxických projevech s dechovou tísní – krystal PNC i.v.,
- na hemofila – ampicilin, cefalosporiny (7−10 dní parenterální, 10−14 dní orálně),
- na stafylokoka – antistafylokokové PNC (oxacilin, kloxacilin, meticilin), pak cefalosporiny a aminoglykosidy,
- při rezistenci je lékem volby vankomycin,
- empyém – aspirační thorakocentéza či drenáž hrudníku,
- podáváme kyslík, zvlhčujeme vzduch, dle potřeby rehydratujeme.
upravit Prognóza
- Obvykle dobrá, když je pneumonie včas poznána a léčena je přežití vysoké
- mortalita nekomplikované pneumonie – pod 1 %.
upravit Prevence
- Očkování,
- u ohrožených dětí pod 2 roky, u splenektomovaných – doporučuje se vakcína proti pneumokokům.
upravit Stafylokoková pneumonie
- Nyní zřídka, častěji u kojenců než u starších dětí,
- je závažná pro progresivní průběh se sklonem k komplikacím – abscesy a pyopneumotorax,
- Staphylococcus aureus, má různé toxiny a enzymy (hemolyzín, leukocidin, stafylokinázu, plasmakoagulázu),
- cesty šíření infekce jsou bronchogenní nebo hematogenní.
upravit Patofyziologie
- Ložiska zánětu splývají, aureus se rychle množí, destruuje okolí, způsobuje tvorbu malých abscesů
- rupturou abscesů uložených subpleurálně vzniká pyopneumotorax,
- částečná obstrukce malých bronchů může vést ke tvorbě pneumatokél,
- v plicních vénách mohou vznikat septické tromby.
upravit Klinický obraz
- Náhlá vysoká horečka, dušnost,
- může být současně stafylodermie,
- u kojenců probíhá perakutně jako septickotoxická forma,
- fyzikální nález: zpočátku nález typický pro pneumónii, při vzniku empyému nebo pyopneumotoraxu pak oslabení dýchání,
- laboratorní vyšetření: výrazná leukocytóza, neutrofilie, posun doleva, anémie, vysoká sedimentace a CRP, často je pozitivní hemokultura,
- rentgen srdce+plic: zpočátku drobná bronchopneumonická ložiska, rychle se rozšiřují a postupně splývají,
- tvorba výpotku,
- abscesy – tvoří dutiny se širokým lemem (po vyprázdnění obsahu do bronchu jsou vyplněné vzduchem),
- komplikace: při cílené ATB terapie jen raritní, u mladších kojenců – stafylokoková perikarditida, meningitida, osteomyelitida, metastatické abscesy, sepse.
upravit Diagnostika
- V počátečním stádiu těžká
- v anamnéze nám pomáhá informace o prodělané stafylodermii či mastitidě matky
- dále: klinický obraz, rtg S+P, kultivace,
- diferenciální diagnostika: pneumonie, které mohou být komplikované empyémem (původci: streptokok, klebsiella, hemofilus).
upravit Terapie
- Protistafylokoková ATB – oxacilin, vankomycin (3–4 týdny),
- ke zvládnutí pomáhá i.v. aplikace Ig nebo antistafylokokového séra,
- empyém – drenáž dutiny (max. 7 dní),
- prognóza – vážná, vysoká mortalita – je ovlivněna premorbidním stavem pacienta a komplikacemi.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Zdroj
BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010]. <http://jirben.wz.cz>.
