Bezvědomí

Obsah 1 Poruchy vědomí 2 Glasgow Coma Scale – GCS 3 Jiné vyšetřování u bezvědomého 4 Diferenciální diagnostika 5 Péče o postiženého v bezvědomí 6 Odkazy 6.1 Související články 6.2 Použitá literatura

upravit Poruchy vědomí

• kvalitativní (amence, dezorientace, delirium),
• kvantitativní (apatie, somnolence, sopor, semikoma, subkoma, koma, hluboké koma a smrt),
  • somnolence – lehčí forma poruchy vědomí, pacient musí být vzbuzen podrážděním, oslovením, dotykem a potom je plně orientován,
  • sopor – těžší forma poruchy vědomí, kdy pacient může být přiveden zpět ke krátkodobému vědomí jen silným bolestivým podrážděním,
  • obnubilace – postižený je bdělý, ale neuvědomuje si svoji činnost (např. u hypoglykemie).

• u nemocného s poruchou vědomí aktivně hledáme příznaky, které mohou vést k urgentní operační indikaci,
• stav vědomí závisí na aktivitě ARAS (aktivační retikulární ascendentní systém) – je uložen v rostrální oblasti pontu, mezencefala a thalamu,
• vědomí má dvě složky – obsah (kvalitu) a stupeň bdělosti (vigilitu).

upravit Glasgow Coma Scale – GCS

• hodnocení úrovně vědomí bez ohledu na ložiskový neurologický nález,
• je to součet tří hodnot za – otevírání očí, motorickou odpověď a slovní odpověď,
• minimum je GCS 3 a maximum je 15,
• za otevírání očí jsou celkem 4 body (spontánně, na oslovení, na bolest, vůbec),
• za slovní odpověď je 5 bodů,
• za motorickou odpověď je 6 bodů (tam je důležitá decerebrace – 2b, a dekortikace – 3b),
  • při GCS < 7 mluvíme o kómatu,
  • při GCS < 8 je vhodná intubace,
  • při GCS < 13 hospitalizujeme.

upravit Jiné vyšetřování u bezvědomého

• lateralizace,
  • aktivně hledáme příznaky asymterie – motoriky a zornic,
• pohyby bulbů,
  • někdy najdeme bloudivé pohyby bulbů, svědčí o zachované okulomotorice, jsou dobrým příznakem,
• zornice,
  • všímáme si velikosti (zaznamenáme v mm), symetrie a reakce na osvit,
    • anizokorie – svědčí o útlaku n.III na okraji tentoria,
    • symetrická mióza – pokud je dekortikační reakce na bolest, svědčí o centrální herniaci,
    • symetrická mydriáza bez fotoreakce – velmi pokročilá deteriorace funkcí kmene,
• okulocefalické reflexy – v bezvědomí otáčíme pacientovi hlavou (jen, když není poraněna páteř!) a pokud je intaktní kmen, tak bezvědomý fixuje pohled v jedné poloze,
• vyšetření motoriky ,
  • sledujeme tonus, reflexy, symetrii spontánních pohybů na bolest,
• poruchy dýchání.

upravit Diferenciální diagnostika

Výčet příčin je orientační !

neurogenní příčiny

• apoplexie, KCP, meningitida, encefalitida, mozkové nádory, epilepsie, SAK, trombózy, embolie, vzduchová embolie, mozkový absces, narkolepsie, mozková komoce, kontuze.
  • klinický obraz – známky lateralizace, areaktivní pupily, anizokorie, nejsou přítomny nebo jsou asymetrické extraokulámí motorické nebo jiné reflexy mozkového kmene, zaznamenáváme nepřítomný pohled, strabismus, jsou evidentní známky traumatu.

primárně psychogenní příčiny – psychogenní stupor – hysterie, hluboká hypnóza,

• jsou nepřítomné abnormální neurologické známky, normální zornice, chybějí okulocefalické reflexy, normální okulovestibulární reflexy, pevně zavřené oči, pacientovy ruce nespadnou na obličej, upustíme-li je přímo nad ním, anamnéza psychiatrického onemocnění.

exogenní příčiny

• otravy,
  • etanol, hypnotika, návykové látky, celková anestetika, houby (amanita phalloides), CO, …
• infekce,
  • meningitis, tetanus, botulismus, plynatá sněť, vzteklina, …
• fyzikální příčina,
  • hypotermie, hypertermie, úraz elektrickým proudem, popálení, prochlazení, utonutí,

endogenní příčiny (metabolické)

• toxické,
  • jaterní, urémie, pseudourémie, eklampsie,
• endokrinní,
  • diabetické koma (hyperglykémie),
    • nauzea, zvracení, dehydratace, aceton v dechu, polyurie, zrychlené hluboké dýchání, tachykardie,
  • hypoglykémie,
    • pocení, třes, hlad, slabost, bolesti hlavy, povrchové dýchání, tachykardie, zvýšený TK, vlhká pokožka, náhlý počátek,
  • hyperosmolamí – žízeň, slabost, dehydratace, halucinace, delirium, křeče,
  • laktacidemické koma, tyreotoxická krize, hypotyreózní koma, hypofyzámí koma, koma při insufícienci nadledvin (Addison), hypokalcemické koma (tetanie), hyperkalcemické koma.

kardiovaskulární příčiny

• ischemická choroba srdeční – kardiogenní šok.
• arytmie – fibrilace síní s nebezpečím trombembolie.
• AV blokáda III. stupně – syndrom Morgagniho-Adamsův-Stokesův.
• komorová tachykardie.
  • sick-sinus syndrom,
  • oběhové synkopy – ortostatický kolaps, syndrom karotického sinu (vagovagální reflex), syndrom oblouku aorty, subklaviální „steal syndrom", vertebrobazilární insuficience, disekující aneuryzma aorty, sinový tumor a ventilový trombus.
    • kongenitální srdeční vady,
    • akutní srdeční tamponáda,
    • hemoragický šok,
    • hypertenzní krize,

respirační poruchy

• hypoxie, anoxie, hypokapnie (z hyperventilace), hyperkapnie, plicní onemocnění.

poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy,

• dysekvilibrační sy (hyponatrémie – otrava vodou), těžká dehydratace – zvýšení viskozity krve, pokles tlaku, hypochlorémie, hypokalémie, hyperkalémie.

upravit Péče o postiženého v bezvědomí

• postiženého uložíme do stabilizované polohy,
• po každých 30 minutách ve stabilizované poloze se doporučuje postiženého obrátit na druhou stranu,
• pravidelně hodnotíme krevní oběh a dýchání; v případě potřeby se ihned zahájí resuscitace

upravit Odkazy

upravit Související články

• Posouzení stavu vědomí
• Glasgowská stupnice hloubky bezvědomí
• Apalický syndrom
• Vědomí a jeho poruchy

upravit Použitá literatura

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.

• BYDŽOVSKÝ, Jan. První pomoc. 2. vydání. Praha : GRADA, 2001. s. 18-19. ISBN 80-247-0099-9.

Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.