WikiSkripta projdou ve čtvrtek 24. května 2012 aktualizací a údržbou. Možná zaznamenáte výpadek. Je čas na relax :-).Bolesti břicha (pediatrie)
Z WikiSkript
Hodnoceno 3x, počet editací 28, počet autorů 13
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Bolest břicha patří k nejčastějším symptomům, které přivádí dítě k lékaři.
Obsah |
upravit Druhy bolesti
- viscerální (difúzní, tupá, bez možnosti určit lokalizaci)
- parietální (ostrá, lokalizovaná), může vycházet z břišní stěny, může mít vertebrogenní či metabolickou etiologii (např. diabetická ketoacidóza – tzv. pseudoperitonitis diabetica, intoxikace olovem…)
- psychogenní (tuto diagnózu můžeme určit až po vyloučení ostatních příčin a zhodnocení dítěte psychologem)
upravit Ptáme se na:
- intenzitu bolesti (hodnotíme i z nepřímých známek jako je poloha dítěte a intenzita pláče)
- dobu trvání obtíží
- lokalizaci (malé dítě nebývá schopno bolest lokalizovat, větší děti ji lokalizují do periumbilikální oblasti)
- případný vyvolávající faktor (strava, poloha, denní doba, stresující okolnosti)
- doprovodné symptomy (teplota, nauzea, zvracení, průjem, zácpa, charakter stolice, dysurie)
- důležité jsou též časové souvislosti (zejména u psychogenní bolesti – např. bolest jen ve školní dny)
upravit Infantilní koliky
- neurčitě definované potíže v časném kojeneckém věku, postihují asi 1 z 10 kojenců
- trpí jimi jak kojené děti tak uměle živené
- tyto potíže většinou ve 3 měsících věku zmizí
- klinický obraz: epizody výrazné dráždivosti a bolestí břicha se zvedáním nohou
- jsou vázány na jídlo, objeví se v druhé polovině krmení, po jídle ustanou
- horší jsou odpoledne a večer
- jsou doprovázeny borborygmy („kručení v břiše“) a flatulencí
- vyšetření: vyloučení jiných příčin (hlad, žízeň, infekce močových cest, otitida)
- někdy je příčinou intolerance kravského mléka nebo laktózy
- terapie: u kojených dětí někdy pomůže vysazení mléka z jídelníčku matky (musíme jí pak suplementovat kalcium)
- nemocniční péče – jen při protrahovaných či silných obtížích, při neprospívání a u velmi úzkostných rodičů
- dif. dg: u velmi silných bolestí může jít o intususcepci (invaginace) – klasická triáda: 1. kolikovité bolesti, 2. intususcepční tumor v břiše, 3. stolice ve formě hlenu zbarveného krví (jen asi u 20 %)
upravit Funkční recidivující (záchvatovité) bolesti břicha
- definice: nejméně 3 epizody bolestí břicha během 3 měsíců
- jde o funkční onemocnění, které má záchvatovitý charakter
- bolesti dítě omezují v jeho přirozené aktivitě
- jsou pozorovány asi u 10–15 % dětí, častěji u děvčat
- nejčastěji postihují děti ve věku 4–16 let, začínají obvykle v 5–8 letech
- ke vzniku přispívá psychická i fyzická zátěž, genetická predispozice, úzkostlivost, neprůbojnost, malé sebevědomí…
upravit Klinický obraz
- děti lokalizují bolest periumbilikálně, případně do středního epigastria
- bolest nikam nevyzařuje, má paroxyzmální charakter
- je nezávislá na jídle, stolici a celkové aktivitě dítěte, neobjevuje se v noci
upravit Diagnóza
- je založena na důkladné rodinné a osobní anamnéze, typickém klinickém obraze, normálním fyzickém nálezu (včetně vyšetření per rectum), normálních hodnotách laboratoře a pomocných vyšetřeních – je třeba vyloučit organickou příčinu
- následující vyšetření musí být v mezích normy: krev (kompletní KO, FW, urea, kreatinin, bilirubin, aminotransferázy, amyláza, glykémie, IgA proti transglutamináze a endomyziu, lipidy, ANCA, ASCA), moč (chemicky, sediment, kvantitativní bakteriurie, screening na porfyriny), stolice (okultní krvácení, antigen H. pylori, parazitologie, kalprotektin)
- ultrazvuk břicha a ledvin
- u dívek event. gynekologické vyšetření
- malabsorpci laktózy lze zjistit z anamnézy či eliminačním testem
upravit Diferenciální diagnóza
- proti této diagnóze svědčí následující symptomy – velmi dobře lokalizovaná bolest jinde než kolem pupku, vyzařování, bolest probouzející dítě v noci, ztráta hmotnosti, zpomalení růstu, zvracení, dále průjmy nebo zácpy a systémové příznaky jako jsou teploty, artralgie, exantémy, chudokrevnost…
upravit Terapie
- léčba je dlouhodobá a vyžaduje dobrou spolupráci lékaře s dítětem a s rodiči
- základem léčby je pohovor s rodiči – nutné je zdůraznit, že bolesti jsou reálné, že jsou dané pouze motorickou aktivitou trávicího traktu při zvýšené vnímavosti na normální či stresové podněty
- ujistíme je, že nebyla prokázána žádná organická porucha
- upozorníme, že musejí rodiče podporovat dítě, nikoli bolest
- pravidelná návštěva školy je nutná!
- někdy je vhodná pomoc psychologa či psychiatra
- účinek farmak není prokázán! – podáváním „ujišťujeme pacienta v nemoci“
- prognóza: u 30–50 % obtíže zmizí, u 30–50 % přetrvají do dospělosti (bolesti hlavy, menstruační potíže, bolesti v zádech)
upravit Recidivující bolesti břicha spojené s funkční dyspepsií
- neboli tzv. dyspepsie horního typu, zvláštní forma funkčních bolestí břicha
- klinický obraz: nauzea, nadýmání, říhání, škroukání v žaludku, škytavka, regurgitace žaludečního obsahu, pálení za sternem
- dif. dg: vždy musíme vyloučit organickou příčinu (hlavně peptický vřed, jícnový reflux, gastritidu Helicobacter pylori)
upravit Recidivující bolesti břicha spojené s projevy dráždivého tračníku
- neboli tzv. dyspepsie dolního typu
- častější u adolescentů
- klinický obraz: střídání zácpy a průjmu, bolesti břicha (ustupují po defekaci), hlen ve stolici, urgence, nadýmání, pocit nedokonalého vyprázdnění
- dif. dg: především idiopatické střevní záněty; při pozitivním okultním krvácení vždy indikujeme koloskopii
upravit Pankreatitida
Podrobnější informace naleznete na stránce Pankreatitida. upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.
upravit Použitá literatura
- HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. ISBN 80-7262-178-5.
- ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 2007. ISBN 978-80-89171-49-1.
