WikiSkripta projdou ve čtvrtek 24. května 2012 aktualizací a údržbou. Možná zaznamenáte výpadek. Je čas na relax :-).Bolestivý syndrom nadbřišku
Obsah |
upravit 1. Akutní apendicitida
Akutní apendicitida začíná viscerální bolestí ve středním epigastriu (která se v tomto stadiu zvětšuje při zatlačení na P podbřišek – Zelenkovo znamení), stěhuje se do P jámy kyčelní, kde nabývá charakteru somatického, potíže činí vysoká (subhepatální) poloha červa, jež může imitovat akutní cholecystitidu – na appendicitis zde myslíme především u mladších jedinců.
upravit 2. Akutní cholecystitida
Při akutní cholecystitidě jsou bolesti pod P žeberním obloukem, vyzařující pod pravou lopatku (začínají většinou jako kolikovité, přechod v zánět se projeví bolestí trvající déle než 6 hodin a změnou jejího charakteru v bolest stálou), bývají zvýšené teploty, objektivně ohraničené peritoneální známky (pericholecystitida) či hmatný infiltrát, subikterus.
- Nejčastěji u žen středního věku a obesních (3 F – fat, female, forty) se žlučníkovými obtížemi v anamnese.
- Diagnostika UZ, v laboratoři zvýšené leu a CRP.
upravit 3. Perforace gastroduodenálního vředu
Perforace vředu se projeví jako náhle vzniklé velmi silné bolesti v nadbřišku (jako když „vrazí dýku“) již od počátku somatického charakteru s prknovitým stažením břišní stěny a bez zvracení, po stadiu klamného zlepšení se stěhuje do P jámy kyčelní (stékání obsahu), postihuje téměř výhradně muže, v 80 % je v anamnese vředová choroba.
- Diagnostika RTG (pnemoperitoneum v 70 %), při negativitě nativního RTG indikováno CT, eventuelně možno p.o. podat vodnou kontrastní látku, která pak zatéká do peritoneální dutiny.
upravit 4. Akutní pankreatitida
Akutní pankreatitida se jeví jako šokový stav se silnými pásovitými bolestmi v epigastriu, vyzařují doleva, je provázena vysokým paralytickým ileem (hojné zvracení bez pocitu úlevy), zástava peristaltiky při poslechu, bubínkový poklep, u nekrotisující formy se svalovým stažením (exsudace s tvorbou pankreatogenního ascitu), u edematosní není stažení vyjádřeno (proces omezen na retroperitoneum).
- V anamnese biliární obtíže nebo dietní chyba (kombinace alkoholu s tučným jídlem), předchozí pankreatitidy.
- Diagnostika UZ (cholecysto- či choledocholithiasa, edem pankreatu), zvýšení s-AMS, u-AMS, LPS, cholesterolu, CRP + hematokrit (závažnost postižení – edematosní či hemorhagická forma pankreatitidy).
upravit 5. Ileosní stavy
Ileosní stavy pro překážku v duodenu nebo jejunu (kolikovité bolesti, zvracení, viditelné peristaltické vlny), popř. volvulus žaludku (elastická resistence mizící pod L obloukem žeberním), není vzedmutí břicha vzhledem k vysoké lokalizaci.
- Diagnostika RTG nativ břicha vstoje.
upravit 6. Torze sleziny nebo její infarkt
Vzniká jako krutá bolest v L podžebří s L frenikovým příznakem, torze bývá u žen se splanchnoptosou po zhubnutí, infarkt sleziny bývá u endokarditid.
upravit 7. Akutní infarkt myokardu
Akutní infarkt myokardu začíná často jako silná bolest v nadbřišku i se svalovým stažením, napodobuje akutní pankreatitidu a perforaci GD vředu, pro infarkt svědčí současné bolesti na hrudníku, za sternem a v LHK, tachyarytmie a hypotenze, pohmatová bolest v epigastriu mění svou lokalizaci.
- Diagnostika EKG + kardiomarkery (TnI, myoglobin).
upravit 8. Pneumonie a pleuritidy
Pneumonie a pleuritidy také působí bolesti a stažení svalů v nadbřišku (i v podbřišku) drážděním interkostálních nervů, typické je zrychlené dýchání, vysoká teplota (až 40oC), cyanosa rtů, fyzikální nález na plicích poslechem a poklepem.
- Diagnostika RTG hrudníku.
upravit 9. Ostatní
Akutní gastritida, VCHGD, horní dyspeptický syndrom (závislost na požití potravy).
