WikiSkripta projdou ve čtvrtek 24. května 2012 aktualizací a údržbou. Možná zaznamenáte výpadek. Je čas na relax :-).Bolestivý syndrom pravého podbřišku
Z WikiSkript
Hodnoceno 5x, počet editací 22, počet autorů 11
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Příčiny:
upravit 1. akutní apendicitida
- typicky bolest začínající v okolí pupku, která se přesouvá do P podbřišku a postupně nabývá na intensitě, s přechodem zánětu na peritoneum se objevují peritoneální příznaky (Plenies, Rowsing, Blumberg), zhoršování bolesti při pohybu a zakašlání, bolestivost per rectum při palpaci v P douglasu
- diagnostika klinická sledováním klinického vývoje a nálezu na břiše, UZ má velké procento falešně negativních výsledků (závisí na zkušenosti vyšetřujícího), v lab. leukocytosa mezi 10 – 20 000
upravit 2. pravostranná renální kolika
- kruté kolikovité bolesti vzadu v lumbální krajině, vyzařují do třísla, stehna, varlete nebo stydkého pysku, bývají provázené hematurií a potížemi při močení (dysurie, strangurie), obdobné příznaky – kolika z dráždění močovodů a hematurie – bývají také při retrocékální apendicitidě, kdy apendix naléhá na P močovod, kolika bývá způsobena nejčastěji konkrementem
- diagnostika: RTG ledviny + malá pánev nativ (vleže), UZ – rozšíření dutého systému, urografie + laboratorně nález ery v moči
- vzácně ohybem močovodu při ren migrans (klinicky nemožnost močení a vymizení bolestí hned po vymočení, ledvina hmatná jako hladký útvar v P jámě kyčelní a prokázaná zde při urografii)
- při zánětech močových cest (cystopyelitida, pyelonefritida) je kolikovitá bolest s vysokou teplotou a třesavkami, výrazný nález leukocytů v moči
upravit 3. akutní gastroenteritida
- v anamnese často dietní chyba, hojné zvracení s pocitem úlevy (u apendicitidy se neuleví), zvracení předchází bolesti (u apendicitidy nejprve bolest a pak reflexní zvracení), průjmy (u apendicitidy spíše zácpa) a vysoké teploty (u apendicitidy do 38°C), při tlaku na P podbřišek se bolesti nezhoršují
upravit 4. akutní cholecystitida
- při nízkém uložení žlučníku, velkém hydropsu nebo pericholecystitidě šířící se až do P podbřišku budí zdání apendicitidy, bývá u žen středního věku s biliárními obtížemi v anamnese
- diagnostika UZ vyšetřením
upravit 5. perforace GD vředu
- obsah žaludku stékající do P jámy kyčelní zde působí dráždění peritonea, typický je začátek v nadbřišku s náhlou krutou bolestí a stažením svalovým (u apendicitidy je zhoršování bolestí postupné), zatékáním obsahu do P jámy kyčelní se bolesti přesouvají – v anamnese žaludeční potíže či již zachycená a léčená VCHGD, abusus NSA, VCHGD v RA
- diagnostika RTG (pneumoperitoneum), které má také vysoké procento falešně negativních výsledků, při negativitě RTG lze pneumoperitoneum zachytit na CT
upravit 6. lymphadenitis mesenterialis
- bolest v P podbřišku, především u dětí po respiračních infektech, bývá vyšší teplota, dobrý a nehoršící se celkový stav
- zvětšené uzliny mohou být prokazatelné na UZ
upravit 7. adnexitida
- začíná obvykle po menstruaci, s bolestmi v P podbřišku vyzařujícími do stehna, bývá provázena výtokem z vaginy, teploty jsou vysoké, nebývá stažení svalové, zvracení a nechutenství, při vyšetření per vaginam bolestivost při pohybu čípkem, hmatný zánětlivý tumor adnex
- diagnostika gynekologickým UZ (malé množství tekutiny v Douglasově prostoru)
upravit 8. mimoděložní těhotenství
- bolesti v P (nebo L) podbřišku s vynecháním menstruace a výtokem a slabým krvácením z pochvy, rektální tenesmy, při ruptuře vzniká hemoperitoneum s hemorhagickým šokem (bledost, tachykardie, hypotense)
- diagnostika gynekologickým UZ a stanovením hCG
upravit 9. torse vaječníku (s cystou, kystadenomem) či myomu děložního
- prudké bolesti v podbřišku (často kolikovité) vystřelující do křížové krajiny (obdobné bolesti jsou i při torsi varlete)
- diagnostika gynekologickým UZ
upravit 10. Crohnova nemoc
- v ileocékální lokalisaci budí při akutní exacerbaci dojem apendicitidy
- anamnesa chronického onemocnění s průjmy, IBD v RA, při akutním záchvatu vysoké teploty, průjem s krví a hlenem a vysoká leukocytosa
upravit 11. karcinom céka
- může se projevit bolestí v P podbřišku, u starších nemocných může být hmatný nádor, který je třeba odlišit od periapendikálního infiltrátu nebo abscesu (na rozdíl od tumoru bolestivost při palpaci)
- anamnesticky trávicí potíže a anemisace
upravit 12. ostatní
- mechanický ileus v dolní části tračníku při domykavé Bauhinské chlopni – distense céka a bolesti v P pobřišku, tuberkulosa a aktinomykosa ileocékální krajiny, torse omenta, zánět Meckelova divertiklu (klinicky neodlišitelný od apendicitidy), pleuritidy a pneumonie (kdy může být i stažení svalové)
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Zdroje
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [s.n.]. [cit. 2009]. <http://langenbeck.webs.com>
