WikiSkripta projdou ve čtvrtek 24. května 2012 aktualizací a údržbou. Možná zaznamenáte výpadek. Je čas na relax :-).Botulismus
Z WikiSkript
Hodnoceno 6x, počet editací 31, počet autorů 18
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Botulismus je otrava termolabilním botulotoxinem produkovaným grampozitivní bakterií Clostridium botulinum. Podstatou otravy je snížené množství uvolněného acetylcholinu z neuronu na nervosvalové ploténce. Botulotoxin se také někdy označuje jako „klobásový jed“ (lat. botulus – klobása).[1] [2]
| Botulismus | |
|---|---|
| lat. ' | |
| Základní údaje | |
| Původce: | Clostridium botulinum |
| Přenos: | alimentární (spory), inhalační, traumatický (rány) |
| Inkubační doba: | 6−72 hodin |
| Klinický obraz: | parézy bez teplot, normální senzitivita, bulbární paralýza |
| Léčba: | aplikace séra, podpora dýchání |
| Komplikace: | respirační selhání |
| Statistické údaje | |
| Mortalita ve světě: | až 20 % |
| Klasifikace a externí odkazy | |
upravit Etiologie a patogeneze
upravit Clostridium botulinum
- Původcem onemocnění je Clostridium botulinum, Gram pozitivní, anaerobní tyčinka tvořící za určitých okolností spory. Spory jsou klidovou formou bakterie s minimálním metabolismem a takovou morfologickou strukturou, která zajišťuje bakterii vysokou odolnost vůči teplu, vyschnutí, záření a dezinfekčním látkám.[3]
- je saprofytem GIT domácích zvířat,[2] v lidském střevě se jako komenzál nevyskytuje a jeho přítomnost svědčí pro recentní kontaminaci z potravy.[3]
- produkuje neurotoxický botulotoxin (klobásový jed[1]), který je termolabiní.[2] Existuje 7 antigenních typů botulotoxinu (A−G), přičemž patogenní pro člověka jsou typy A, B, E, F a G.[3] Letální dávka pro 50% populace (LD50) je 1ng při parenterální intoxikaci a 3ng při inhalaci. Pro představu 1 gram krystalického botulotoxinu by dokázal být smrtelný pro 1 milion lidí.[4]
upravit Botulotoxin
- Toxin je tvořen v anaerobním prostředí, často v masové nebo zeleninové konzervě.[2] V případě kojeneckého botulismu bývá za zdroj infekce považován včelí med.[3] Nebezpečné jsou konzervy nafouklé, nažluklé chuti (způsobeno jinými mikroby)[2] a nedostatečně tepelně zpracované.[1] Botulotoxin je citlivý na teplo, záření (včetně světla) a vysoce alkalické prostředí. Termolabilita je kolísavá, toxiny jsou ničeny varem po 1–15 minutách.[2]
upravit Intoxikace
- K intoxikaci dochází většinou alimentární cestou po pozření různé konzervované potravy, méně často inhalačně (aerosolizovaný botulotoxin v biologických zbraních)[4] nebo při infekci rány.[5] Po alimentární intoxikaci se toxin vstřebává z gastrointestinálního traktu do krve. Krví je následně přenesen až k cholinergním zakončení motorických nervů.[3] Botulotoxin je zinková proteáza, která štěpí tzv. SNARE protein, potřebný pro uvolnění acetylcholinu do synaptické štěrbiny. Nedostatek acetylcholinu v synaptické štěrbině je tak zodpovědný za obraz chabé parézy kosterní svaloviny.[4]
V České republice se vyskytují 3–4 prokázané případy ročně.[3]
upravit Klinický obraz
Doba inkubace je v průměru 24 hodin (někdy 6 až 72 hodin).[2]
Klasická triáda příznaků by měla vést k podezření na botulismus:
- 1. Akutní, symetrické, sestupné chabé parézy se zřetelnou bulbární paralýzou.
- 2. Normální teplota.
- 3. Normální senzitivita.[4]
- Zpočátku se objeví GIT příznaky (nausea, zvracení, průjem, ale i zácpa), suchost sliznic a profúzní pocení.[2]
- Postupně nastupují nervové poruchy (diplopie, porucha konvergence, mydriáza, porucha polykání a afonie). Paréza postupně sestupuje na krční svaly a svaly končetin. Průběh infekce je bez teplot, likvor normální, vědomí není alterováno.[2]
Při postižení centra dechu a srdeční činnosti je pacient bezprostředně ohrožen na životě.[1]
upravit Diagnostika
- Klinický obraz (triáda). [4]
- EMG.[4]
- Detekce toxinu v séru a ve zbytcích potravy.[1] Provádí se neutralizačním pokusem na myších. Podle typu antitoxinu se usoudí na typ toxinu.[3]
- Obdobné jsou příznaky u osob, které požily stejnou potravu.[1]
- Kultivace Cl. botulinum na anaerobních půdách (7−10 dní).
- ELISA vzorku nazální sliznice pro zjištění aerosolizovaného botulotoxinu, byla vyvinuta pro vojenské účely.[4]
upravit Diferenciální diagnostika
- Při encefalitidě je na rozdíl od botulismu nález v likvoru nenormální.
- Trombózu a. basilaris vyloučí angiografie.
- Při akutní myastenii gravis jsou v plazmě přítomny protilátky proti acetylcholinovému receptoru nervosvalové ploténky.[1]
upravit Léčba a prognóza
- Pro 6 typů Cl. botulinum existují monovalentní séra, známe-li antigenní typ (aplikace i.m. 3–5 dní).[2] Pokud typ neznáme aplikuje se polyvalentní sérum v dávce 10 000 IU. Uvádí se možnost léčby paréz strychninem.[2]
- Důležitá je též podpůrná terapie. Pacient by měl ležet v reverzní Trendelenburgově pozici (tzn. postel skloněna o 20−25 % na hlavové straně, pacient na zádech) pro lepší ventilaci. Podpora dýchání je potřeba u cca 20 % dospělých a 60 % dětských pacientů. Sleduje se, popř. suplementuje, hladina tekutin a živin.[4]
- Mortalita je při botulismu až 20 %. Prognóza při přežití je příznivá, úprava paréz trvá měsíce.[1]
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Externí odkazy
upravit Reference
- ↑ a b c d e f g h SEIDL, Zdeněk a Jiří OBENBERGER. Neurologie pro studium i praxi. 2. vydání. Praha : Grada Publishing, 2004. ISBN 80-247-0623-7.
- ↑ a b c d e f g h i j k DOSTÁL, Václav, et al. Infektologie. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2005. s. 338. ISBN 80-246-0749-2.
- ↑ a b c d e f g BEDNÁŘ, Marek, Andrej SOUČEK a Věra FRAŇKOVÁ, et al. Lékařská mikrobiologie : Bakteriologie, virologie, parazitologie. 1. vydání. Praha : Marvil, 1996. 558 s. ISBN 8023802976.
- ↑ a b c d e f g h KOIRALA, Janak a Sangita BASNET. Botulism, Botulinum Toxin, and Bioterrorism: Review and Update: Microbiology and Toxicology [online]. ©2004. [cit. 2012-01-06]. <http://www.medscape.com/viewarticle/482812_2>.
- ↑ GOETZ, Christopher G a Christopher G GOETZ. Textbook of clinical neurology. 3. vydání. Philadelphia : Saunders Elsevier, 0000. 0 s. ISBN 1-4160-3618-0.
