Bronchopulmonální dysplázie

Bronchopulmonální dysplázie je dlouhodobé chronické postižení plic, které vzniká poškozením plic v novorozeneckém věku a následnou abnormální reparací plicní tkáně. K postižení plic došlo v důsledku déletrvající mechanické ventilace a vysoké koncentrace kyslíku ve vdechovaném vzduchu.

• Nemoc je charakterizována:
  • respiračními symptomy;
  • rtg abnormalitami na plicích;
  • závislostí na kyslíku i po 28 dnech po narození nebo přetrvávání závislosti po 36. týdnu postkoncepčního věku.

Obsah 1 Etiologie 2 Patogeneze 3 Klinický obraz 4 Diagnostika 5 Terapie 6 Komplikace 7 Prognóza 8 Odkazy 8.1 Související články 8.2 Zdroj 8.3 Reference

upravit Etiologie

Vyskytuje se u dětí, které po porodu potřebovaly UPV a oxygenoterapii (u nedonošenců s RDS, novorozenci po aspiraci mekonia, s pneumonií, plicním edémem; …);

• výskyt roste – to souvisí se zlepšenou péčí o novorozence a nedonošence.

upravit Patogeneze

• nezralost plicní tkáně + plicní onemocnění + agresivní ventilační režim s vysokým FiO₂ → volumo-, barotrauma + toxicita insuflovaného kyslíku;
• situaci zhoršuje plicní edém při nadměrné hydrataci nebo při hemodynamicky významném PDA;
• výsledkem je zánětlivá reakce v plicním parenchymu (aseptický zánět) → patologická reparace poškozené plicní tkáně – fibrotizace;
• v důsledku fibrotizace je možný rozvoj cor pulmonale.^[1]

upravit Klinický obraz

• Přetrvávající fyzikální nález na plicích, známky dechové tísně, nutnost kyslíkové terapie, přetrvání rtg změn i po měsíci života.
• Objevuje se tachypnoe, zatahování mezižeberních prostor a jugula, na plicích – pískoty.
• Neurologická dysfunkce (opožděný psychomotorický vývoj) a poruchy s příjmem potravy (neprospívání, růstová retardace).
• Postižené děti je obtížné odpojit od ventilátoru, ale i potom přetrvává týdny až měsíce závislost na kyslíku.

• Průběh – 3 stádia:
  1. Akutní stádium – podobá se onemocnění hyalinními membránami.
     • Trachea a bronchy mají epiteliální ulcerace, v alveolech jsou hyalinní membrány.
     • Je přítomna nekróza alveolů a dýchacích cest, intersticiální edém.
  2. Reparativní stádium – různý rozsah plicních změn.
     • Můžou být přítomny normální okrsky plic, velké vzduchem naplněné subpleurální cysty;
  3. Chronické stádium – u dětí nad 2 měsíce – fibróza respiračních jednotek, alveolární septální fibróza.
     • Septa jsou rozšířena, střídají se fibrotické okrsky plic s normálními.
     • Ve sliznici bronchů je hypertrofie mukózních žlázek.
     • Příznaky – tachypnoe, dyspnoe, chrůpky a pískoty.

upravit Diagnostika

• anamnéza + klinický obraz
• typický RTG nález – objevují se difúzně drobné infiltráty, známky hyperinflace plic

  RTG stadia BPD:

  I. difuzní retikulogranulární plicní kresba s pozitivním aerobronchogramem,

  II. pokračující zastínění plic,

  III. tvorba četných cyst,

  IV. zvětšující se velikost jednotlivých bulosních cyst a atelektáz (= dystelektázy) s rozvojem kardiomegalie,

• Funkční vyšetření plic – prokazuje obstrukci (částečně reverzibilní po podání bronchodilatancií).
• Rozvíjí se chronická hypoxie, plicní edém a cor pulmonale.^[1]

upravit Terapie

• Adekvátní oxygenace a ventilace s akceptováním permisivní hyperkapnie. Velmi důležité je dosáhnout odpojení od ventilátoru. Nejdůležitější je přívod kyslíku tak, aby dostatečná saturace a pO₂ nejméně 60 mm Hg.
• Farmakoterapie: bronchodilatancia, diuretika a kortikoidy.
• Fyzioterapie hrudníku. Energetická hyperalimentace.^[1]

upravit Komplikace

• Obstrukční bronchitidy, PPHN, cor pulmonale, systémová hypertenze, GER.^[1]

upravit Prognóza

• Prognóza je u dlouhodobě přeživších celkem dobrá.
• U všech přetrvává obstrukce a hyperreaktivita dýchacích cest.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Chronická onemocnění plic
• Novorozenecké pneumopatie

upravit Zdroj

• HAVRÁNEK, Jiří: Respirace.
• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.

upravit Reference

1. ↑ ^{a b c d} HAVRÁNEK, Jiří: Respirace.