Celková zubní náhrada

Celková zubní náhrada patří mezi snímatelné náhrady chrupu. Nahrazuje všechny zuby horní i dolní čelisti.

Obsah 1 Funkce 1.1 Při konstrukci je důležité 1.2 Retence náhrady je zajištěna 2 Zhotovení celkové náhrady 2.1 Sejmutí předběžného otisku a zhotovení předběžného modelu 2.2 Zhotovení individuální otiskovací lžíce, sejmutí funkčního otisku 2.3 Zhotovení pracovního modelu 2.4 Stanovení a registrace mezičelistních vztahů 2.5 Zhotovení a zkouška voskového modelu celkové náhrady 2.6 Polymerizace náhrady 2.7 Odevzdání náhrady 3 Odkazy 3.1 Zdroj

upravit Funkce

• Nahrazuje chrup.
• Estetická rehabilitace.
• Funkční rehabilitace.
• Pro bezzubou čelist.
• Zatížení a žvýkací tlak přenáší mukózní cestou.

upravit Při konstrukci je důležité

• Zajistit stabilitu náhrady.
• Stanovit správné mezičelistní vztahy tak, aby nebyla negativně ovlivněna funkce čelistního kloubu a žvýkacích svalů.
• Sestavit náhradní chrup tak, aby byla při zachování funkce (rozmělnění potravy) zajištěna dostatečná stabilita náhrady.

upravit Retence náhrady je zajištěna

• Adhezí – přilnavostí mezi dvěma plochami, která je zajištěna velikostí a tvarem adherujících ploch a šířkou štěrbiny mezi oběma plochami (až 0,07 mm), která se vyplní slinami, zásadní význam v tomto případě má tvar a velikost alveolárního výběžku (měl by být vysoký, pokryt pevnou, nepohyblivou sliznicí);
• podtlakem;
• stabilizací funkcí svalů;
• podsekřivinami protézního lože, kde je náhrada zakotvena;
• stabilizací pomocí správného rozložení umělých zubů – stavění dle pravidla hřebenové linie na spojnici nejvyšších míst alveolu, zuby HČ a DČ stojí ve směru interalveolární osy (na mezihřebenové linii). U celkových náhrad je vyžadován balanční pohyb v rozsahu 2 mm.
• Horní frontální zuby se staví před alveolární výběžek.
• Dolní frontální zuby stavíme na přední plochu dolního alveolu.

upravit Zhotovení celkové náhrady

upravit Sejmutí předběžného otisku a zhotovení předběžného modelu

• pomocí alginátové otiskovací hmoty v konfekční otiskovací lžíci (perforované nebo natřené adhezivním prostředkem) tak, abychom zaznamenali polohu zadní hráze horní čelisti a polohu jazyka (pacienta při otiskování vyzveme, aby se jazykem dotknul patra).

upravit Zhotovení individuální otiskovací lžíce, sejmutí funkčního otisku

• na předběžném modelu zakreslíme rozsah lžičky, která se připraví z chemicky polymerující pryskyřice, kompozitního materiálu nebo termoplastického materiálu;
• rozsah zhotovené individuální lžičky upravíme v ordinaci po zkoušce v DÚ;
• sejmeme mukodynamický otisk – po dotvarování okrajů lžičky termoplastickou hmotou, pac. aktivně využívá svalů orofaciálního systému a tím tvaruje okraje individuální lžíce;
• sejmeme mukostatický otisk polyéterovou otiskovací hmotou nebo zinkoxideugenolovou pastou.

upravit Zhotovení pracovního modelu

• na základě otisku v individuální lžíci, v laboratoři.

upravit Stanovení a registrace mezičelistních vztahů

• vychází z „klidové polohy mandibuly“;
• je nezbytná vzpřímená poloha pacienta;
• u celkové snímatelné náhrady je čelist bezzubá – pacient ztratil všechny opěrné zóny chrupu, proto mezičelistní vztahy rekonstruujeme, ne jen registrujeme;
• využíváme voskové šablony, které upravujeme vertikálně i horizontálně.

1. Vertikální čelistní vztahy
   • měli bychom navodit vzdálenost, která je shodná s původní výškou skusu vycházíme ze vzdálenosti nasion–pogonion zmenšené o 2–3 mm (klidovou skusovou mezeru);
   • nejdříve upravíme horní šablonu dle průběhu okluzní roviny (ve front. oblasti rovnoběžná s bipupilární linií a v postranních úsecích je rovnoběžná s protetickou rovinou)
   • postupným seřezáváním šablon se dosahuje optimálního postavení čelistí (rozdíl mezi klidovou a centrální polohou mandibuly je cca 2–3 mm);
   • šablony spojíme nahřátými sponkami vyznačíme linii úsměvu, středovou linii a postavení špičáku (linie půlící úhel mezi kolmicí spuštěné z nosního křídla a nasolabiální rýhou).
2. Horizontální čelistní vztahy
   • doporučuje se unavit žvýkací svalstvo opakovaným otevíráním a zavíráním úst a tím uvolnění žvýkacího svalstva;
   • přesnější jsou metody grafické (šípového hrotu).

upravit Zhotovení a zkouška voskového modelu celkové náhrady

• v ordinaci vybrané zuby (dle vhodného tvaru a velikosti) se sestaví dle statických pravidel, jejichž cílem je dosáhnout při všech pohybech čelisti a klouzavém pohybu styku co největšího počtu plošek co největšího počtu zubů v rozsahu 2 mm z centrální okluze ve všech směrech;
• v ordinaci zkontrolujeme rozsah a stabilitu náhrady, uvolnění úponů slizničních řas;
• v této fázi nelze spolehlivě usuzovat na adhezi budoucí náhrady;
• zaměřujeme se také na estetiku.

upravit Polymerizace náhrady

upravit Odevzdání náhrady

• opětovná kontrola stability, postavení a rozsahu náhrady spolu s kontrolou fonace a estetiky.

upravit Odkazy

upravit Zdroj

DOSTÁLOVÁ, Tatjana. Fixní a snímatelná protetika. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, a.s, 2004. 220 s. ISBN 80-247-0655-5.