Cerclage

Z WikiSkript

Cerclage (neboli cerkláž děložního hrdla) je název operace řešící inkompetenci (insuficienci, tzn. porušenou uzávěrovou funkci) děložního hrdla ve druhém a na počátku třetího trimestru gravidity. Frekvence tohoto výkonu v posledních letech výrazně poklesla.

Diagnóza inkompetence[upravit upravit | editovat zdroj]

  • Analýza gestační anamnézysamovolné potraty po 12. týdnu těhotenství, předčasné porody.
  • Palpační nález v děložním hrdle.
  • Transvaginální UZ vyšetřerní zobrazující především insuficienci vnitřní branky.
  • Cervikometrie určující délku děložního hrdla.

Indikace k výkonu[upravit upravit | editovat zdroj]

  • Opakovné (habituální) potrácení způsobené inkompetencí děložního hrdla.
  • Zjištění neuzavřeného děložního hrdla v uvedeném časovém rozmezí gravidity – prognóza výkonu je horší úměrně pokročilosti nálezu na hrdle a časnosti vzniku tohoto závažného nálezu.
  • Preventivně se někdy indikuje při vícečetném těhotenství, zejména od trojčat výše.

Vlastní výkon[upravit upravit | editovat zdroj]

Ilustrace znázorňující cervikální cerkláž

Cerclage se provádí nejdříve po 12. týdnu těhotenství. U opakovaných potratů s časovým předstihem, ale jen do dokončeného 26. týdne těhotenství. Před výkonem je nutno zklidnit děložní činnost a intenzivně léčit zjištěnou poševní infekci.

Podmínky[upravit upravit | editovat zdroj]

Základními podmínkami jsou:

  • vitální nepoškozený plod,
  • vyloučení jiných příčin potrácení.

Kontraindikace[upravit upravit | editovat zdroj]

  • Krvácení,
  • odteklá plodová voda,
  • intraovulární infekce,
  • neztišitelné děložní kontrakce.

Technika výkonu[upravit upravit | editovat zdroj]

Technika výkonu je poměrně jednoduchá. Po zastavení děložního hrdla v poševních zrcadlech a dezinfekci pochvy se provede cirkulární submukózní steh v poševních klenbách jedním ze zdvojeným nevstřebatelným vláknem. V přední klenbě je nutno se vyhnout oblasti močového měchýře. Po lehkém utažení se zauzlí v postranní poševní klenbě. Steh se ponechává in situ do 28. týdne těhotenství. Dříve se musí uvolnit při jeho prořezávání anebo při později vzniklých uvedených komplikacích, které cerclage kontraindikuje.

Komplikace výkonu[upravit upravit | editovat zdroj]

Někdy bývá jizva po cerclage za porodu příčinou anatomické rigidity branky.

Odkazy[upravit upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit upravit | editovat zdroj]

  • ČECH, Evžen, Zdeněk HÁJEK a Karel MARŠÁL, et al. Porodnictví. 2. vydání. Praha : Grada, 2006. 544 s. s. 486. ISBN 80-247-1313-9.