Chirurgická léčba hluchoty

S drážděním sluchového nervu u neslyšících se experimentuje od 50. let. V průběhu 80. let se kochleární implantát stal běžnou metodou léčby a rehabilitace hluchoty.

Obsah 1 Kochleární neuroprotéza (implantát) 2 Výběr kandidátů 3 Implantát u dětí 4 Efekt implantátu 5 Kmenová neuroprotéza 6 Odkazy 6.1 Zdroj 6.2 Použitá literatura

upravit Kochleární neuroprotéza (implantát)

Elektronické zařízení dráždící zakončení sluchového nervu v hlemýždi. Je schopna z části vrátit sluch lidem, kteří o něj přišli nebo se s ním nenarodili. Skládá se ze dvou částí:

Část vnitřní

• Elektronické obvody biokompatibilně opouzdřené;
• z toho vychází elektroda, která se skládá ze svazku vodičů;
• ukládá se během operace do vyfrézovaného lůžka ve spánkové kosti za uchem;
• elektronový svazek zavádíme do scala tympani, aby se nacházel co nejblíže ke ggl. spirale;
• na elektrodě jsou různé elektrody zakončeny různě vzdáleně od místa zavedení v bazi modiolu, závisí na výšce tónu, která elektroda se zaktivuje – čím je dál od baze, tím je tón nižší.

Část zevní

• Obsahuje mikrofon, řečový procesor a vysílací cívku;
• převádí akustickou energii na elektrickou;
• řečový procesor se nosí v kapse, na opasku nebo modernější za boltcem;
• vysílací cívka se dá zevně na kůži za uchem – transkutánně, bezdrátově komunikuje s vnitřní částí.

upravit Výběr kandidátů

• Probíhá složitě, je nutná řada vyšetření.
• Kontraindikací jsou chronické změny ve středouší.
• Kochleární implantát se nedává pacientům ve špatném celkovém stavu.
• Indikací u dospělého – oboustranná úplná postlingvální hluchota (percepční vada se ztrátou nad 120 dB tónového audiogramu)

Promontorní test

• Probíhá v lokální anestezii,
• Po myringotomii dáme na promontorium středouší kuličkovou elektrodu z platiny, tou vyvoláme impulz a případně sluchový vjem (pozitivita),
• Zjistíme, zda jsme vyvolali stimulaci, jaké kvality, zda to bolelo,
• K implantaci jsou indikováni pacienti s pozitivním promotorním testem,
• Na HRCT hledáme obliterace v hlemýždi, nejsou to kontraindikace, ale je třeba o nich vědět.

upravit Implantát u dětí

• Implantační program u dětí se poněkud liší od programu u dospělých,
• Musí být kvalitní logopedické a psychologické vyšetření,
• Musí projít dlouhým obdobím intenzivní sluchové rehabilitace.

upravit Efekt implantátu

• Pacient s implantátem není normálně slyšící člověk,
• Vjemy vznikající z implantátu jsou zcela odlišné od pacientových předchozích zkušeností,
• Musí si úplně přestavět asociační spoje ohledně zvuků za pomoci integrace s jinými smysly – zejména se zrakem,
• Pacient se musí novému slyšení učit (proto to není moc vhodné pro staré lidi),
• Mnozí pacienti jsou schopní i telefonovat, někteří bez odezírání neslyší.

upravit Kmenová neuroprotéza

• Některým neslyšícím kochleární implantát nepomůže (oboustranná léze n. VIII – neurofibromatóza, trauma),
• Elektricky dráždíme sluchová jádra,
• ABI – auditory brainstem implant,
• Princip je podobný jako výše, zavádění se kontroluje pomocí evokovaných potenciálů.

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.

upravit Použitá literatura

• KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.

Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.