Choroby kardiovaskulárního systému a těhotenství

Z WikiSkript

Hodnoceno 2x, počet editací 17, počet autorů 6

Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)

Přejít na: navigace, hledání

těhotenství je nápor na kardiovaskulární systém, zdravá žena to zvládne bez problémů, ale může se přitom projevit i spousta latentních chorob
kritický je z tohoto hlediska hlavně 3. trimestr a období porodu
nejvýznamnější změny
- vzestup cirkulujícího objemu krve (vrcholí 32. týden) – a to až o 1,5–2l
- zvýšení srdečního výdeje, stoupá frekvence a tepový objem
- srdeční výdej stoupá o 50 % (pokud myokard nemá funkční rezervy může docházet k selhávání)
- TK často klesá, ve 2. trimestru dosahuje průměrně 105/60
během porodu
- úzkost, bolest, hyperventilace, děložní kontrakce – to vše ovlivňuje cirkulaci
- během kontrakcí dělohy stoupá srdeční výdej až o 50 %
po porodu
- zvýší se značně žilní návrat – dekomresí DDŽ, autotransfúzí z kontrahované dělohy
některé symptomy srdečního onemocnění se ale vyskytují v graviditě normálně (snížená tolerance zátěže, zvýšená únavnost, presynkopální stavy, tachykardie, otoky DK…) ale i tak je třeba jim věnovat pozornost
klasifikace KV onemocnění
- NYHA
- u prvních dvou stupňů není z porodnického hlediska námitek k otěhotnění

Obsah

defekt septa síní
- těhotenství obvykle probíhá nenarušeně, vzácné jsou paradoxní embolizace
defekt septa komor
- pokud není plicní hypertenze, tak je taky těhotenství relativně v pořádku
- je doporučena ATB profylaxe endokarditidy
koarktace aorty
- vada by měla být před těhotenstvím operována, těhotenství při přítomnosti vady se nedoporučuje (riziko ruptury, disekce)
- terapie hypertenze v prekoarktační oblasti by mohla ohrozit perfúzi postkoarktační oblasti…
bikuspidální aortální chlopeň
- může u mladých dělat hemodynamicky významnou stenózu, která může být asymptomatická, ale během těhotenství se projeví
- je doporučena operace chlopně s odstupem před koncepcí, pokud se objeví na počátku těhotenství, doporučujeme ženě ukončení těhotenství, operaci a poté plánovat další
- pokud těhotenství pokračuje, je vysoce rizikové
- operace v mimotělním oběhu je vysoce riziková pro plod (50% úmrtnost)
Fallotova tetralogie – u operovaných v pořádku, u neoperovaných je to vzácné
Marfanův syndrom
- v těhotenství stoupá riziko disekce aorty (hlavně ve 3. trimestru)
- podáváme β-blokátory

mitrální stenóza
- často se poprvé projeví právě v graviditě
- v případě náhle vzniklé dušnosti, SV arytmie – indikujeme vždy echo
- léčba
  - malé dávky diuretik, β-blokátory
  - balónková valvuloplastika (je tam radiační zátěž z rtg – posouváme ji nejlépe do 3. trimestru)
  - porod zajistíme ATB a antikoagulancii
aortální stenóza
- obdobná situace jako u bikuspidální chlopně
mitrální regurgitace
- obvykle se těhotenstvím stav nijak nehorší
náhrady chlopní
- v těhotenství se urychluje degenerace biologických chlopní (hlavně mitrálních)
- u mechanických je vysoké riziko trombózy, hlavně ve 2. trimestru, řada autorů doporučuje v tomto období i přes rizika podávat warfarin, ve 3. trimestru přejít zase na hepariny

hypertrofická
- obvykle dobrá tolerance gravidity
- neexistuje důkaz, že by gravidita zvyšovala riziko náhlé smrti
těhotenská KMP
- specifický typ dilatační KMP, je to vzácné (1:15000)
- projeví se srdečním selháním v peripartálním období
- zrádnost spočívá v tom, že postihuje předtím zcela asymptomatické ženy

u mladých těhotných se vyskytuje vzácně (u žen stoupá incidence až po menopauze)
vzácně se může u žen (obvykle nad 33 let) vyskytnout akutní infarkt myokardu