Chronická pankreatitida

• Stav, kdy na základě pokračujícího patologického procesu dochází k pokračující redukci exogenní části pankreatu.
• Postupně ale dochází i k poklesu endokrinní části – diabetu.
• Charakterizuje ji recidivující nebo trvalé bolesti břicha doprovázené známkami pankreatické insuficience.

Obsah 1 Patologie 2 Etiologie 3 Souvislost s chronickým onemocněním biliárním 4 Stavy po pankreatitidách – pseudocysty pankreatu 5 Odkazy 5.1 Související články 5.2 Použitá literatura 5.3 Zdroj

upravit Patologie

• Rozlišujeme dvě základní formy – chronická pankreatitida, chronická obstrukční pankreatitida.
• Dle morfologických kritérií členíme:
  • chronická pankreatitida s fokální nekrózou;
  • chronickou pankreatitidu s fibrózou (segmentovou nebo difúzní);
  • chronickou pankreatitidu (bez kalcifikací, s kalcifikacemi).
• Zvláštní jednotkou je obstrukční chronická pankreatitida – charakterizuje ji dilatace vývodného systému, difúzní atrofie, pravidelná difúzní fibróza.

upravit Etiologie

• Vzniká působením mnoha činitelů.
• Konzumace alkoholu – příčina asi u 40–90 %, potřebná expozice je proměnlivá.
• Jiné příčiny – užívání analgetik, kortikoidů, thiazidů (diuretika), rizikové jsou hypercholesterolémie a hyperTAG.
• Též k ní přispívá – hyperkalcémie, profesionální expozice organickým rozpouštědlům, virové infekce, vrozené anomálie (pankreas divisum), je pozorována.

upravit Souvislost s chronickým onemocněním biliárním

• Klinický obraz:
  • bolesti trvalého rázu vyzařující ze střední čáry nadbřišku (z tzv. Mayova bodu) k oběma obloukům žeberním;
  • hubnutí, někdy ikterus;
  • znaky exokrinní insufficience – objemné stolice, steatorea;
  • latentní či manifestní cukrovka;
  • v pokročilém stádiu – tvorba pankreatogenního výpotku – ascites, hydrothorax.
• Diagnóza – základem diagnózy je:
  • nález dilatace a striktury vývodných cest;
  • edém a fokální nekróza;
  • fibróza parenchymu pankreatu (lokální, segmentální, difúzní);
  • pseudocysty a retenční cysty.
• Diagnostika
  • vyšetření enzymatické aktivity exokrinního pankreatu;
  • USG, CT, ERCP, MRI;
  • punkce pankreatu tenkou jehlou;
  • angiografie.
• Konzervativní terapie:
  • dietní opatření, aplikace pankreatických trávicích E, spazmolytik a regulátorů střevní peristaltiky;
    • dieta – dostatek sacharidů, hodně bílkovin, tuků jen tolik, aby nebyla steatorea, TAG se středně dlouhými řetězci, substituce vitaminů a Ca, zákaz alkoholu!
• Endoskopické výkony:
  • pro dekompresi a uvolnění pasáže pankreatické šťávy do duodena – u stenózy papily.
• Indikace k operaci:
  • trvalé bolesti vzdorující léčbě;
  • nutnost sanace žlučových cest při biliární etiologii;
  • komplikace (cholestáza);
  • cysty, abscesy, portální hypertenze;
  • podezření na malignitu.
• Typy operačních výkonů:
  • Biopsie – FNB pod CT nebo USG kontrolou nebo z explorativní laparotomie.
  • Drenážní operace:
    • pankreatikojejunoanastomózy;
    • laterolaterální, terminoterminální;
    • jen při značně dilatovaném Wirsungu – uděláme si na střevě Y kličku dle Rouxe a napojíme ji na dilatovaný Wirsungův ductus.
  • Resekce pankreatu:
    • duodenopankreatektomie parciální (kefalická) – Whippleova-Kauscherova operace;
    • levostranná resekce pankreatu;
    • resekce hlavy pankreatu se zachováním duodena;
    • velmi zřídka totální duodenopankreatektomie.

upravit Stavy po pankreatitidách – pseudocysty pankreatu

• Dutiny uvnitř pankreatu nebo zevně od něj.
• Nemají epitelovou výstelku, jsou vyplněny tekutinou, méně často nekrotickými masami.
• Bývají ve spojení s ductus pancreaticus.
• Objemné jsou pseudocysty po akutní pankreatitidě, prakticky vždy mimo pankreas.
• Stěny bývají tvořeny sousedními orgány – žaludek, slezina, mezokolon, …
• Klinický obraz – malé cysty jsou asymptomatické, větší – bolestivost s pocitem plnosti.
• Diagnóza – USG, palpace, rtg, angiografie – útlak tepen.
• Komplikace – hemateméza nebo krvácení přímo z cysty, stenózy horních částí GIT, ikterus.
• Terapie:
  • Je tu možnost spontánního ústupu – prvních 6 týdnů vyčkáváme (pokud neutlačuje nebo se rychle nezvětšuje).
  • Po 6 týdnech už nelze spontánní vyhojení očekávat.
  • Dekomprese cysty:
    • perkutánně nebo endoskopicky (transgastricky);
    • vnitřní drenáž – s jejunem, žaludkem nebo duodenem;
    • oblast kaudy – možnost pseudocystu resekovat;
    • výjimečně – zevní drenáž – marsupilizace – u osob ve velmi špatném stavu, nevýhodou je macerace kůže.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Akutní nekróza pankreatu
• Akutní pankreatitida (laboratorní diagnostika)
• Pankreatitida chronická (laboratorní diagnostika)

upravit Použitá literatura

• ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 6.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.

Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.