Chronický zánět středního ucha

Pro chronicky probíhající středoušní zánět (Otitis media chronica suppurativa, OMC) jsou charakteristické perforace bubínku, dlouhodobá sekrece ze středouší a různý stupeň nedoslýchavosti.

Obsah 1 Podpůrné faktory 2 Klasifikace 3 Otitis media chronica suppurativa mesotympanalis 4 Otitis media chronica suppurativa epitympanica 5 Otitis media chronica suppurativa mesoepitympanalis 6 Odkazy 6.1 Související články 6.2 Zdroj 6.3 Použitá literatura

upravit Podpůrné faktory

• místní – VVV v HCD (hlavně rozštěp patra), dlouhodobé poruchy ventilační funkce sluchové trubice (adenoidní vegetace);
• celkové – imunitní defekty (hlavně třídy IgA, alergie, diabetes mellitus, CF, kardiovaskulární malformace).

upravit Klasifikace

2 základní formy dle sídla patologického procesu:

1. OMC mesotympanalis (simplex, catarhalis),
2. OMC epitympanalis,

• společné znaky:

• výtok z ucha,
• trvalá perforace bubínku,
• utlumená pneumatizace spánkové kosti,
• převodní nedoslýchavost.

upravit Otitis media chronica suppurativa mesotympanalis

• vzniká na podkladě recidiv akutního zánětu nebo častěji přeměnou latentního zánětu,
• postihuje sliznici bubínkové dutiny, nebývá zdrojem komplikací,
• příčiny jsou v nedostatečné léčbě prvotního onemocnění a vleklých zánětů HCD,
• ATB výskyt chronických zánětů omezilo,
• sliznice je mnohonásobně zbytnělá, epitel cylindrický s řasinkami, pohárkové buňky,
• rostou ušní polypy a granulace (ale nedestruují okolí).

• Etiologie: nejčastěji pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, proteus, escherichia coli, klebsiella…
• Otoskopický obraz:
  • v pars tenza bubínku je centrální perforace různé velikosti, u perforace dojde k epitelizaci okrajů, není možné spontánní zhojení,
  • odkryt pohled na promontorium, minimálně je vždy zachován anulus tympanicus.
• Klinický obraz:
  • převodní porucha sluchu,
  • výtok z ucha – hlenohnisavý, nepáchnoucí,
  • teploty a bolest chybí, středně těžká převodní nedoslýchavost.
  • Mikrobiologie – často smíšená flóra – escherichie, klebsielly, koky, proteové, pseudomonády, i plísně…
• Léčba – soustavná léčba všech zánětů HCD, zlepšení nosní průchodnosti,
  • resturace tubární funkce, lokálně ATB dle citlivosti, příp. spolu s kortikoidy…
  • odstraňujeme granulace, polypy,
  • po eradikaci mikroflóry lze za 3 měsíce provést myringoplastiku.
• Prognóza: je příznivá, rezidua po zánětu jdou dobře řešit chirurgicky.
• Komplikace: jsou vzácné, nejčastěji záněty zvukovodu.

upravit Otitis media chronica suppurativa epitympanica

• příčiny nejsou zatím zcela objasněny,
• v anamnéze nejsou záněty HCD, akutní zánět středního ucha…
• klasická forma se odehrává v epitympanu, mezotympanum je přitom volné,
• je zde i postižení kostních struktur, hlavně u formy se vznikem cholesteatomu,
• pars tenza je uchována celá, sluchová trubice je funkční,
• postižena je pars flaccida bubínku,
• prakticky vždy je zánět spojen s tvorbou cholesteatomu – destruuje stěny dutiny nadbubínkové,
• je tvořen dlaždicovým rohovějícím epitelem, na povrchu má enzymy → destruuje okolí.
• Etiologie: často anaerobové – Bacteroides, Peptococcus…
• Příznaky – plíživé, nemocný si stěžuje na nedoslýchavost,
  • sporý, ale páchnoucí sekret z ucha,
  • bolest a teplota chybí.
• Otoskopický obraz – perforace s granulační tkání či cholesteoatomem, z okrajů rostou polypy.
• RTG – utlumená pneumatizace s projevy sklerotizace spánkové kosti.
• Léčba – jedině chirurgická- čím dříve, tím lépe.
• Nebezpečné komplikace – porucha N. VII, průnik do labyrintu, do lebky…

upravit Otitis media chronica suppurativa mesoepitympanalis

• kombinace předchozích, vzniká atypický cholesteatom…

upravit Odkazy

upravit Související články

• Záněty středního ucha
• Akutní zánět středního ucha
• Akutní tubotympanální katar
• Sekretorická otitida
• Klasifikace středoušních zánětů
• Komplikace středoušních zánětů
• Otitis media recidivans
• Cholesteatom

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.

upravit Použitá literatura

• KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.

• HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. ISBN 80-7262-178-5.

• ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 2007. ISBN 978-80-89171-49-1.