Collesova zlomenina

Z WikiSkript

Hodnoceno 4x, počet editací 18, počet autorů 15

Děkujeme za Vaše hodnocení (4★)

Přejít na: navigace, hledání

Collesova zlomenina vzniká při pádu na dorzálně flektovanou a pronovanou ruku:

V polovině případů bývá i fraktura processus styloideus ulnae. Věkově se vyskytuje ve dvou vrcholech:

v mladším věku souvisí se zvýšenou aktivitou,
ve starším věku souvisí s osteoporózou (spolu se zlomeninami krčku femuru a kompresními zlomeninami obratlů).

Obsah

Collesova zlomenina.

Typické bajonetovité postavení při pohledu shora, vidličkovité postavení při pohledu zboku,
bolest, otok, defigurace zápěstí, omezená hybnost v zápěstí,
na RTG hodnotíme sklon kloubní plochy radia (v antero-posteriorní projekci 30°, v bočné 15° – při zlomenině se zmenšuje),
může být:
- zlomenina processus styloideus radii,
- přetržení ulnárního kolaterálního vazu,
- luxace radio-ulnárního skloubení,
- zlomenina může být i kominutivní (tříštivá).

Postavení kloubu zápěstí.

Konzervativní (většina se léčí konzervativně)
- lokální znecitlivění (10 ml 1% mesokainu do místa hematomu),
- repozice – tah za palec v ose kloubu, za ostatní prsty ve směru ulnární dukce při flektovaném lokti za protitahu (vhodné jsou prstové košíčky),
- přiložit dorzální sádrovou dlahu od lokte k hlavičkám metakarpů v lehké flexi zápěstí a ulnární dukci,
- mělo by následovat:
  - RTG kontrola,
  - kontrola prokrvení prstů,
  - za 2 dny kontrola k dotočení sádry (s RTG),
  - další RTG kontrola po 1 týdnu a po 3 týdnech,
- imobilizace 6 týdnů – znehybnění v ulnární dukci a palmární flexi,
- nevyhovující postavení po repozici:
  - zkrácení radia o více jak 2 mm,
  - dorzální angulace nad 5°,
  - volární angulace nad 20°,
  - schodek na kloubní ploše radia nad 1 mm.
Operační:
- v těchto případech:
  - nedaří-li se repozice,
  - nitrokloubní zlomeniny,
  - otevřené zlomeniny,
- možností jsou:
  - perkutánní fixace Kirschnerovými dráty při zavřené repozici,
  - zevní fixace,
  - tahové šrouby s miniincizí,
  - otevřená reposice s T-dlahou,
  - LCP (locking compression plate).
- Po operaci stabilizace kloubu ortézou, plné zhojení za 10 týdnů.

U starých lidí s osteoporózou je někdy lepší nepokoušet se o repozici vzhledem k dalšímu možnému porušení.

Tvarové změny v zápěstí při druhotné redislokaci a trvalé obtíže při pohybu v kloubu, což je někdy třeba řešit osteotomií a zkrácením ulny;
ruptura šlachy m. extensor pollicis longus;
syndrom karpálního tunelu.

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2009]. <http://langenbeck.webs.com>.

ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.