WikiSkripta projdou ve čtvrtek 24. května 2012 aktualizací a údržbou. Možná zaznamenáte výpadek. Je čas na relax :-).Crush úvod do anestezie
Z WikiSkript
Hodnoceno 5x, počet editací 16, počet autorů 9
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Obsah |
upravit Definice
- Způsob úvodu do celkové anestezie při vysokém riziku aspirace.
upravit Indikace
- Použití při vysokém riziku aspirace (nelačný pacient, ileus atd.).
- Pacient není lačný (podezření na náhlou příhodu břišní, trauma) u akutních příjmů;
- ileus, krvácení horní části gastrointestinálního traktu;
- atonie žaludku, pylorostenóza, hiátová hernie, refluxní ezofagitida, divertikly jícnu, atrézie jícnu;
- těhotné od 2.trimestru;
- pacienti pod vlivem alkoholu, v komatu nebo intoxikovaní pacienti;
- urémičtí pacienti;
- pacient se zvýšeným nitrolebním tlakem;
- klinicky manifestní hypotyreóza.
upravit Příprava pacienta
- Pokud je čas, je třeba pacienta na operaci důkladně připravit (medikamentózně snížit aciditu žaludku léčivy typu – inhibitory protonové pumpy, blokátory H2 receptorů, střevní prokinetika, citrát sodný).
- Při velmi vysokém riziku aspirace (pylorostenóza nebo ileus tenkého střeva a zároveň nelačný pacient) musíme ještě před zahájením anestezie zavést žaludeční sondu a odsát obsah žaludku – sondu poté opět vyjmeme, protože může sloužit jako vodič pro žaludeční sekret (někteří autoři však doporučují sondu ponechat).
- Pokud nastane během intubace zvracení, ihned polohujeme pacienta do Trendelenburgovy polohy, abychom zabránili zatékání žaludečního obsahu do dýchacích cest.
upravit Postup
- Spolehlivý intravenózní přístup.
- Zavedení žaludeční sondy a odsátí žaludku (následné vyjmutí nebo povytažení žaludeční sondy).
- Po důkladné preoxygenaci (minimálně 5 minut).
- Neustále připravené odsávání.
- Provedeme úvod do anestezie (CAVE: PACIENTA NEPRODÝCHÁVÁME MASKOU!) za použití myorelaxancia s rychlým nástupem (Succinylcholin nebo Rocuronium).
- Asistent aplikuje Selickův manévr (tlakem na prstencovou chrupavku stlačujeme ezofagus).
- Po nástupu relaxace (u succinylcholinu po nástupu svalových fascikulací) intubujeme VŽDY TUBUS SE ZAVEDENÝM VODIČEM.
- Prodýchání maskou a ověření polohy tubusu až po zablokování manžety tubusu.
