Degenerativní onemocnění krční páteře

Obsah 1 Degenerativní onemocnění páteře, obecně 2 Krční úsek páteře 2.1 Diferenciální diagnostika 2.2 Diagnóza 2.3 Léčba 3 Odkazy 3.1 Zdroj 3.2 Použitá literatura

upravit Degenerativní onemocnění páteře, obecně

• jedna z nejčastějších příčin pracovních neschopností, často vedou k invaliditě
• tyto změny samy o sobě neurochirurg neřeší, řeší je až v případě, kdy působí kompresi nervových struktur
• to se projeví iritační nebo zánikovou neurologickou symptomatologií
• jediné, čeho operačně dosáhneme, je dekomprese struktur, k obnově funkcí dojde, jen když mícha ještě není ireverzibilně poškozená
• patogeneze – degenerace probíhá na všech strukturách páteře – ploténka – rozpad kolagenních vláken, pokles vody, ubývají elastická vlákna, vznikají trhliny, rozpad na sekvestry, vznikají osteofyty na kostech, …
  • na útlaku se kromě výhřezů plotének (to je nejčastější) podílejí i kostní apozice

upravit Krční úsek páteře

• dochází k výhřezu plotének, produktivním změnám, … a následně stenóze kanálu nebo útlaku foramin
• výhřez se manifestuje spíše náhlou, rychle progredující symptomatologií, produktivní změny mají většinou chronické příznaky
• vertebrální syndrom – omezení pohyblivosti krční páteře, blokády, kontraktury, bolestivost

• charakteristický příznak výhřezu ploténky – tzv. decharge electrique (Lhermittův příznak) – při předklonu hlavy pocit elektrické rány podél páteře
• komprese se projeví kořenovým syndromem (radikulopatií) a kompresí míchy (myelopatií)

• krční kořenové syndromy – cervikobrachiální syndromy

• iritační radikulární příznaky – bolestivé vyzařování do příslušného dermatomu v horních končetinách
• zánikové příznaky motorické a senzitivní

• myelopatie – útisk je zpředu (buď ploténkou nebo osteofyty) – proto je postižena hlavně motorika

• čití je postiženo až při rozsáhlém útlaku
• pod místem komprese – obraz centrální parézy – hyperreflexie, spasticita, pyramidové iritace

upravit Diferenciální diagnostika

• některé primární nemoci míchy mohou mít podobný obraz (RS, amyotrofická laterální skleróza)

upravit Diagnóza

• RTG zobrazí osteofyty, dynamické snímky zobrazí nestabilitu (v předklonu, záklonu, …)
• CT – velikost osteofytů a zúžení kanálu, výtěžnost se zlepší při intrathekálním kontrastu (CT–PMG)
• MRI – na průkaz výhřezu ploténky

upravit Léčba

• indikace

• absolutní

• akutní, náhle vzniklý či rychle progredující syndrom komprese
• příčiny – mediální výhřez ploténky
• operace hned, ireverzibilní změny nastupují velmi rychle, co nejdříve také podávat metylprednizon

• relativní

• všechny radikulopatie a myelopatie
• vycházíme z tíže klinického nálezu a z průkazu komprese struktur

• druhy operací

• přední přístup

• na výhřezy ploténky, u dorzálních nebo laterálních osteofytů
• do prostorů po ploténkách dáme kostní štěpy (zabráníme kyfotizaci), osteosyntéza

• zadní přístup

• vyhrazen víceetážovým stenózám, kde se vedle osteofytů podílí i kongenitální zúžení kanálu
• dekomprese laminektomií, durotomií a uvolnění ligamenta dentata
• dnes provádíme zřídka

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

upravit Použitá literatura

• ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.