Demence

Demence představuje vážné duševní onemocnění vznikající až po ukončení rozvoje kognitivních funkcí (tj. po druhém roce života). Procento nemocných narůstá s věkem, v 65 letech trpí demencí 5 % populace.

• Úbytek kognitivních funkcí interferuje s veškerými aktivitami postiženého.
• Chronologický průběh úpadku výkonnosti u jedince:

1. postiženy kognitivní funkce;
2. postiženo chování a emotivita;
3. postiženy aktivity denního života (hygiena atd.).

Obsah 1 Klinický obraz 2 Diagnostika 3 Demence atroficko-degenerativního původu 3.1 Alzheimerova choroba 3.2 Korová demence s Lewyho tělísky 3.3 Demence při Parkinsonově chorobě 3.4 Frontotemporální demence 3.4.1 Pickova choroba 3.4.2 Frontotemporální demence bez Pickových tělísek 3.4.3 Progresivní non-fluentní afázie 3.4.4 Progresivní fluentní afázie 3.4.5 Demence s amyotrofií 3.5 Huntingtonova choroba 3.6 Progresivní supranukleární obrna 4 Sekundární (symptomatické) demence 4.1 Ischemicko-vaskulární demence 4.2 Ostatní sekundární demence 4.2.1 Demence infekční etiologie 4.2.2 Metabolické demence 4.2.3 Demence intoxikační 5 Demence traumatické 6 Jiné 7 Odkazy 7.1 Externí odkazy 7.2 Zdroj

upravit Klinický obraz

• zapomnětlivost;
• porucha prostorové představivosti a orientace;
• bloudění;
• poruchy exekutivních funkcí (např. kuchařky zapomenou, jak se vaří atp.);
• snížení intelektové výkonnosti;
• amnestická dezorientace – porucha krátkodobé paměti, kdy si postižený nepamatuje, kde se právě nachází;

Dále u demence nacházíme:

• poruchy emotivity (úzkost, deprese);
• poruchy chování (agrese, neklid);
• poruchy vnímání (halucinace);
• poruchy spánku;
• poruchy korových funkcí;
• akcesorní příznaky – agrafie, alexie, anurie, apraxie, agnózie.

upravit Diagnostika

Orientační diagnostika

• Mini-mental statement (MMS):

30–27 bodů – norma;

26–25 bodů – mírná porucha poznávacích funkcí;

24–10 bodů – mírná až střední demence;

9–6 bodů – střední až těžká demence;

5–0 bodů – těžká demence.

upravit Demence atroficko-degenerativního původu

upravit Alzheimerova choroba

upravit Korová demence s Lewyho tělísky

• Příznaky podobné Alzheimerově nemoci a Parkinsonově nemoci.
• V mikroskopickém obraze jsou ovšem navíc Lewyho tělíska.
• Příznaky:
  • často s delirii a halucinacemi;
  • paranoidně-perzekuční bludy;
  • příznaky hypokinetického syndromu (extrapyramidový příznak);
  • přecitlivělost na antipsychotika – zhorší se po nich extrapyramidové projevy!;
  • dlouhodobě – demence;
  • fluktuace stavu během dne;
  • deficit pozornosti (!), verbální funkce a orientace v prostoru.

upravit Demence při Parkinsonově chorobě

• u 10–20 % parkinsoniků, má podkorový charakter.
• Příznaky:
  • celková zpomalenost;
  • pomalé myšlení (bradypsychismus);
  • obtížné zapamatování si nových informací.

upravit Frontotemporální demence

upravit Pickova choroba

• Jedná se o degenerativní onemocnění mozku postihující hlavně kůru.
• Je to selektivní atrofie frontálních (→ psychické změny) a temporálních (→ hluchota) laloků.
• V mikroskopickém obraze jsou v neuronech patrny Pickova tělíska.
• Začíná hlavně v preseniu (5.-6. dekáda), často familiární výskyt.
• Příznaky:
  • Na počátku nejsou změny kognitivních funkcí, ale poruchy osobnosti a emotivity – tzv. moriatická nálada:
    • euforie s nejapným vtipkováním;
    • hypersexualita;
    • deviace;
    • hyperoralita (zkoušejí věci ústy, místo hmatem);
    • hyperfágie.

upravit Frontotemporální demence bez Pickových tělísek

upravit Progresivní non-fluentní afázie

• Levostranná degenerace frontálního kortexu.
• Pomalý vývoj nemoci.
• Příznaky:
  • mají problémy se čtením i psaním textu;
  • neschopnost si vzpomenout na správné slovo;
  • neschopnost vytvořit gramaticky správnou větu;
  • komolí slova do tvarů, které znějí podobně;
  • poruchy chování.

upravit Progresivní fluentní afázie

• sémantická demence.

upravit Demence s amyotrofií

upravit Huntingtonova choroba

• AD dědičnost, na 4. chromosomu – CGA triplet;
• začíná již ve 3.–5. desetiletí.
• Příznaky:
  • zpočátku neurologická symptomatologie – choreatické pohyby končetin, rigidita;
  • méně výrazná podkorová demence.

upravit Progresivní supranukleární obrna

= Syndrom Steele – Richardson – Olszewski

• patří k onemocněním Parkinsonova typu
• příznaky:
  • postižení dokáží hýbat očima jen v horizontální rovině
  • končí smrtí

upravit Sekundární (symptomatické) demence

upravit Ischemicko-vaskulární demence

upravit Ostatní sekundární demence

upravit Demence infekční etiologie

upravit Metabolické demence

• demence při jaterní encefalopatii;
• demence při uremické encefalopatii;
• pellagra;
• Willsonova choroba (hepatolentikulární degenerace);
• akutní intermitentní porfyrie.

upravit Demence intoxikační

• alkoholová: nejčastější, prostá alkoholová demence se podobá m. Alzheimer.
• farmakogenní: příčinou nesprávná terapie, většina je reverzibilních, hlavně anticholinergika, některé benzodiazepiny.
• Otrava oxidem uhelnatým;
• drogy.

upravit Demence traumatické

• posttraumatická:
  • rozsáhlé kontuze;
  • apalický syndrom;
    • traumatické poškození mozkového kmene;
    • výpadek základních paměťových obsahů (alexie, agrafie).

upravit Jiné

• demence na podkladě normotenzního hydrocefalu;
• nádory (glioblastoma multiforme);
• kolagenózy (SLE) a další.

upravit Odkazy

upravit Externí odkazy

• Demence (česká wikipedie)
• Dementia (anglická wikipedie)

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.