WikiSkripta projdou ve čtvrtek 24. května 2012 aktualizací a údržbou. Možná zaznamenáte výpadek. Je čas na relax :-).Diagnostické zobrazovací metody při náhlých příhodách břišních
Základní zobrazovací metodou u náhlých příhod břišních je nativní snímek břicha a ultrazvuk břicha.
Obsah |
upravit Skiagrafie
upravit Nativní snímek břicha
Nativní snímek břicha je základní zobrazovací metodou u podezření na NPB. Snímek se provádí vstoje horizontálním paprskem. Nemůže-li pacient stát, zhotovuje se snímek vleže na boku (horizontálním paprskem) a na zádech. Na snímku můžeme zobrazit:
- pneumoperitoneum: nejčastěji patrné podbráničně na snímku vstoje
- ileus: hladiny tekutiny ve střevních kličkách, distenze kliček
- kontury parenchymových orgánů, močového měchýře
- nefrolithiázu
- kontrastní cizí tělesa: kovové svorky (pooperačně), tablety, stenty v cévách
|
Nativní snímek břicha: ileus |
|
Nativní snímek břicha: ileus tenkého střeva |
|
Nativní snímek břicha: masívní pneumoperitoneum |
|
Nativní snímek břicha na boku horizontálním paprskem: pneumoperitoneum |
|
RTG nativní snímek břicha: nefrolithiáza |
upravit Skiaskopie
upravit Pasáž GIT
U pacientů s nižším stupněm poruchy pasáže lze doplnit vyšetření pasáže gastrointestinálním traktem. Perorálně (či sondou) se podá jodová kontrastní látka (Telebrix) a její pasáž jednotlivými částmi traktu se sleduje v časových intervalech. Pokud má pacient nasojejunální nebo nasogastrickou sondu, musí během vyšetření zůstat uzavřena.
|
Pasáž GIT: zachovalá pasáž při (sub)ileu |
upravit Ultrazvuk
Základní vyšetřovací metoda u pacientů s podezřením na NPB. Mezi příčiny bolestí břicha, které může UZ zobrazit patří:
- cholecystitida a cholecystolithiáza, dilatace žlučových cest
- urolithiáza (spolehlivě až od 5mm), dilatace dutého systému ledviny; pyelonefritidu lze na UZ poznat obtížně a až v pokročilém stádiu
- zánět střevní stěny: kolitida, enteritida, nespecifické střevní záněty, divertikulitida, appendicitida
- pankreatitida: zobrazení prosáknutí podél pankreatu, zvětšení pankreatu, kolekce tekutiny; UZ však není v dg. pankreatitidy spolehlivý
- nádory
- dilatace střevních kliček tekutinou při ileu
- tekutina v dutině břišní - z různých příčin
|
USG břicha: městnání v dutém systému ledviny (hydronefróza) |
|
USG břicha: emfyzematózní cholecystitis |
|
USG břicha: akutní appendicitida |
|
USG břicha: Crohnova nemoc terminálního ilea |
|
USG břicha: divertikulitida |
upravit Výpočetní tomografie - CT
U náhlých příhod břišních se provádí CT, pokud UZ, nativní snímek břicha, klinické a laboratorní vyšetření neobjasní příčinu obtíží, či nejsou ve shodě, dále u pacientů, které nelze dobře vyšetřit na UZ a k zpřesnění nálezu. Zhotovuje se:
- CT břicha s perorálním podáním kontrastní látky ve většině případů
- CT břicha bez perorálního podání kontrastní látky u pacientů, kde vyšetření nesnese odkladu či pacient per os nepřijímá, dále v případě krvácení do GITu, podezření na cévní ileus (vyšetření v arteriální a venózní fázi)
- CTA bez perorálního podání kontrastní látky při podezření na aktivní krvácení či uzávěr tepny
- nativní CT břicha: k vyloučení urolithiázy, pneumoperitonea (u nejasného nálezu na nativním snímku)
Před kontaktováním RDG pracoviště je vhodné zjistit, zda je pacient alergický na jodovou kontrastní látku a kdy naposled jedl.
|
CT břicha: cévní ileus |
|
CT břicha: cévní ileus |
|
CT nefrogram: urolithiáza |
|
CT břicha: akutní pyelonefritida |
upravit Magnetická rezonance - MR
Kromě MRCP není jiná statimová indikace MR při náhlých příhodách břišních.
upravit Odkazy
upravit Externí odkazy
- Obrázky na atlas.mudr.org
- Klasifikace a tabulky v radiodiagnostice na mudr.org
