Z WikiSkript
Sumační snímek hrudníku se zhotovuje:
- vestoje v PA projekci (zadopřední snímek),
- vleže v AP projekci,
- bočný snímek – levý či pravý (patologie je blíže k desce),
- šikmý snímek (I. a II. šikmý),
- cílené snímky (zobrazení speciální patologie),
- snímek v lordotické projekci (lingula),
- snímek na plicní vrcholy a horní hrudní aperturu.
Výpovědní hodnota je velmi závislá na kvalitě snímku:
- expozice
- centrace
- správná pozice pacienta (aby nebyl na snímku stočen)
- vyclonění
- dostatečné inspirium
- odstranění šperků (řetízku)
upravit Hodnocení RTG hrudníku
Hodnocení snímku hrudníku je obtížné, vyžaduje dlouholetou praxi (tisíce vyšetření). Ve zkratce hodnotíme:
- kostní strukturu,
- kontury mediastina, hily plicní,
- kontury srdečního stínu, kalcifikace v srdečním stínu,
- cévy – distribuce cévní kresby, šíře truncus intermedius, známky městnání v malém oběhu,
- plicní parenchym – zastření intersticiálního nebo alveolárního charakteru, ložiskové stíny (tumor, metastáza, aspergilom),
- rozvinutí plíce (PNO, kolaps laloku),
- pleurální tekutinu – otupení kostofrenických úhlů, závojování plicního křídla,
- polohu cizích těles (centrální žilní katetr, sutura sternotomie, kardiostimulátor, hrudní drén).
RTG snímek hrudníku je základní vyšetřovací metodou s minimální radiační zátěží (0,01−0,02 mSv).
upravit Výpočetní tomografie (CT)
Rutinní CT hrudníku od jugula pod baze plicní při intravenózním podání jodové kontrastní látky je zlatým standardem k vyšetření mediastina a ložiskových změn plicního parenchymu.
Nativní CT hrudníku s rekonstrukčním algoritmem pro zvýraznění rozhraní je zlatým standardem pro diagnostiku zejména difúzních plicních nemocí jako jsou intersticiální plicní procesy, zánětlivé změny u imunokompromitovaných pacientů (např. pneumocystová pneumonie) a jejich sledování.
upravit CT angiografie plicnice
Vyšetření je indikováno při podezření na akutní plicní embolizaci, při plicní hypertenzi (k vyloučení sekundární etiologie plicní hypertense), k zobrazení cévních anomálií. Nutné je zajištění dobrého žilního přístupu (průtok minimálně 3 ml/s).
upravit CT angiografie hrudní aorty a aortálního oblouku
Vyšetření hrudní aorty se provádí v arteriální fázi (metodou bolus-tracking), nejčastěji je indikováno při podezření na disekující aneurysma, dále jako kontrolní vyšetření při sledování aneurysmat a pooperačních stavů, k vyloučení stenózy či anomálií odstupu větví aortálního oblouku.
Speciální vyšetřovací metoda se synchronizací EKG. Podle toho, kdy se snímají data rozeznáváme:
- EKG gating − rentgenka svítí po celou dobu,
- EKG pulsing − snížení výkonu rentgenky mimo zadaný interval.
Potřeba je CT přístroj s vyšším časovým rozlišením (kratší doba otáčky či dvě rentgenky). Vyšetření je nejčastěji indikováno pro hodnocení stenózy koronárních tepen a průchodnosti bypassů. Není indikováno u pacientů s jasnými příznaky akutního infarktu myokardu (pacient je katetrizován), omezené je hodnocení stenózy u pacientů s výraznými kalcifikacemi ve stěně koronárních tepen pro "blooming" artefakt. Další indikací je CT levé síně před plánovanou radiofrekvenční ablací.
Hrubší patologie srdce a perikardu, jako např. tekutinu v perikardu, lze zobrazit i bez synchronizace s EKG.
upravit Magnetická rezonance (MR)
MR mediastina lze indikovat jako alternativu k CT hrudníku či k angio-CT velkých cév mediastina.
MR srdce slouží k zobrazení strukturálních změn myokardu (jizva po infarktu, myokarditida), tumorů srdce, přesnému měření kinetiky jednotlivých oddílů. U dětí se využívá k vyšetření vrozených srdečních vad.
upravit Související články
upravit Externí odkazy
WikiSkripta projdou ve čtvrtek 24. května 2012 aktualizací a údržbou. Možná zaznamenáte výpadek. Je čas na relax :-).
