Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření skeletu a kloubů

Obsah 1 Skiagrafie 1.1 Projekce 1.2 Dynamické snímky 1.3 Zátěžové snímky 1.4 Měkké tkáně 2 Skiaskopie 3 Artrografie 4 Ultrazvuk 5 CT - výpočetní tomografie 6 MRI - magnetická rezonance 7 Scintigrafie skeletu 8 Intervenční výkony 8.1 Vertebroplastika 8.2 Kyfoplastika 8.3 RFA kostních metastáz 8.4 Biopsie 9 Radiologická archeologie 10 Odkazy 10.1 Externí odkazy

upravit Skiagrafie

Skiagrafie je základní vyšetřovací metodou kostí a kloubů. Většina kostí a kloubů se snímkuje ve dvou projekcích. To neplatí např. pro klíční kost. Druhá projekce někdy nelze zhotovit u nepohyblivých či nespolupracujích pacientů.

upravit Projekce

Většina kostí a kloubů se zobrazuje ve dvou projekcích. Používá se:

• ortográdní projekce: centrální paprsek prochází kolmo na film. Obvykle se zhotovují dvě na sebe kolmé projekce či předozadní nebo zadopřední a bočná.
• šikmá projekce, např. okcipitální kost (Towneho projekce), centrální paprsek není na film kolmý a geometrické proporce jsou zkresleny.
• tangenciální projekce: např. jařmový oblouk
• tunelová projekce: např. interkondylická eminence kolene

Speciální projekce mají svůj název podle osobností medicíny: např. Watersova projekce (poloaxiální snímek lbi), Towneho projekce (snímek na okcipitální kost), Steversova projekce (kost skalní), a mnoho dalších.

Axillární luxace ramenního kloubu: RTG snímek ve dvou projekcích

upravit Dynamické snímky

Dynamické snímky ukazují vzájemnou polohu kostí v různých fázích pohybu. Nejčastěji jsou indikovány u páteře ke zhodnocení dynamiky (rozvíjení páteře), či pohybu obratlových těl při vzájemném posunu (olistéza).

Spondylolistéza, spondylolýza, spina bifida: (statický) RTG snímek, dvě projekce

upravit Zátěžové snímky

Zátěžové snímky mohou zobrazit patologii, která není na "klidových" snímcích patrná. Nejčastěji se jedná o snímek akromioklavikulárního skloubení (luxace v AC skloubení), méně často tzv. držené snímky hlezna či zápěstí k posouzení léze ligamentózního aparátu. Provedení snímku kolenního kloubu je ve stoje (při zátěži) ukáže skutečné zúžení kloubní štěrbiny při artróze.

Rozšíření (subluxace) AC skloubení po traumatu: RTG snímek

upravit Měkké tkáně

Kromě skeletu (kostí) je možno ze skiagrafických snímku hodnotit měkké tkáně. Zvláštní význam mají:

• náplň suprapatelárního recesu tekutinou
• dislokace tukových tělísek loketního kloubu při náplni tekutinou
• periartikulární edém měkkých tkání při artritidě
• defekt měkkých tkání např. při vředu
• rozšíření prevertebrálních měkkých tkáních při hematomu (nepřímá zn. fraktury)
• zastření paranazálních dutin na podkladě tekutiny či hematomu

RTG snímek kolenního kloubu: hemartros - náplň suprapatellárního recessu

RTG pravého kyčelního kloubu: myositis ossificans

RTG kolenního kloubu: chondromatóza, gonatróza

upravit Skiaskopie

RTG vyšetření s důrazem na časové rozlišení se uplatňuje na operačních sálech při úpravě polohy fragmentů kostí či osteosyntetického materiálu.

upravit Artrografie

Atrografie je zobrazení kloubu po jeho naplnění kontrastní látkou. V dnešní době ustupuje do pozadí díky MRI.

Fistugrafie pravého ramene: kontrastní látka plní kloubní pouzdro

upravit Ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetření se užívá k vyšetření:

• kloubů: k vyloučení výpotku, synovialitidy
• vazů a šlach: degenerativní, zánětlivé a traumatické změny
• svalů: traumatické změny - ruptura, hematom

UZ měkkých tkání: osteomyelitida a sekvestr

upravit CT - výpočetní tomografie

CT se uplatňuje u komplikovaných traumat zejména k ozřejmění prostorového uspořádání kostěnných fragmentů, které někdy nelze z prostého RTG snímku postihnout. CT je rovněž indikováno u nejasných nálezů ze skiagrafického vyšetření, kdy pomocí RTG snímku nelze jednoznačně vyloučit traumatické změny skeletu. CT artrografie ustoupila díky MRI do pozadí.

CT loketního kloubu: fractura capitulum humeri

CT pravého ramene: fraktura lopatky

CT pánve: sarkom hřebene kosti kyčelní

upravit MRI - magnetická rezonance

MRI má skvělé rozlišení pro měkké tkáně. Jako metoda volby se používá k zobrazení traumatických či degenerativních změn měkkých tkání v oblasti kloubů. MRI nejlépe zobrazí kostní metastázy a okultní fraktury, které nemusí být patrné na RTG metodách.

upravit Scintigrafie skeletu

Radionuklidové vyšetření založené na detekci kostní přestavby, při kterém se používají fosfátové komplexy značené ^99mTc, nejčastěji ^99mTc MDP a ^99mTc HDP. Metoda je velmi citlivá, málo specifická, zobrazí lokality, které je vhodné dále vyšetřit. Mezi indikace patří vyhledávání a staging kostních metastáz, úrazy - fraktury, únavové zlomeniny, kontuze kosti, dále kostní záněty a další.

upravit Intervenční výkony

upravit Vertebroplastika

Vertebroplastika znamená výplň komprimovaných obratlových těl cementem.

upravit Kyfoplastika

Kyfoplastika znamená výplň dutiny v komprimovaném obratlovém těle, která vznikne zavedením balónku a jeho nafouknutím v obratlovém těle.

upravit RFA kostních metastáz

Radiofrekvenční ablaci lze uplatnit i v léčbě kostních metastáz.

upravit Biopsie

Odběr biologického materiálu z kosti za účelem histologického zpracování lze provádět buď necíleně při difusním postižení skeletu (např. hematologická onemocnění), nebo cíleně za kontroly zobrazovacích metod - CT nebo RTG.

upravit Radiologická archeologie

Speciální uplatnění nacházejí zobrazovací metody v archeologii - skiagrafie kostí, CT tělesných pozůstatků.

RTG archeologických nálezů - kosti

upravit Odkazy

upravit Externí odkazy

• Obrázky na atlas.mudr.org
• Klasifikace a tabulky v radiodiagnostice na mudr.org