WikiSkripta projdou ve čtvrtek 24. května 2012 aktualizací a údržbou. Možná zaznamenáte výpadek. Je čas na relax :-).Diagnostické zobrazovací metody v senologii
mamologie = diagnostika a léčba nemocí prsu
Obsah |
upravit Mamografie (MMG)
Mamografie je skiagrafické vyšetření prsu. Dle indikace se rozděluje:
- Skríningová (také screeningová) – v rámci screeningu vyšetřování žen bez příznaků (asymptomatických žen)
- Diagnostická – palpační nález, jiné podezření na nádor prsu
Používá se měkké rtg záření (s nižší energií), 2 projekce − (šikmá a kraniokaudální), dnes již většinou digitální.
Výhody digitální mamografie:
- umožňuje aplikovat nižší dávky záření
- dodatečná úprava obrazů
- posílání na dálku (ePACS)
- archivace v digitální formě
- hodnocení snímků počítačem − Computer Aided Detection − CAD
|
Mamografie: tukový typ, Tabár 2 |
upravit Skríningová mamografie
Skríningová mamografie představuje vyšetřování zdravých žen od určitého věku s cílem odhalit co nejvíce nehmatných malých tumorů s dobrou prognózou, přes 10 % je neinvazivních karcinomů. Skríningové vyšetření je v ČR hrazeno pojišťovnou od 45 let jednou za 2 roky a jen v akreditovaných centrech; při užívání HRT je vhodná jednou ročně, při zvýšeném riziku (BRCA, rodinná anamnéza) již v mladším věku a častěji.
upravit Duktografie
Duktografie je indikována u jednostranné masivní serózní či krvavé sekrece z prsu. Provádí se nástřik kontrastní látky kanylou do secernujícího duktu a následně MMG. Slouží k hledání intraduktálních lézí – většinou se jedná o papilom nebo duktální carcinoma in situ (DCIS).
upravit Ultrasonografie (US)
Cysty, fibroadenomy, nerozhodné nálezy u MMG, ve vyšším věku jako pomocné vyšetření, primárně u mladších žen, během těhotenství, při laktaci, k vyšetření spádových uzlin a pooperačnímu sledování jizvy. Pro neschopnost detekce mikrokalcifikací není vhodná pro skríning. Často se využívá u navigace bioptických vyšetření (FNAB, core-cut biopsie).
|
US prsu: karcinom |
|
US prsu: kalcifikace |
|
US prsu: fibroadenom |
|
US prsu: prsní implantát |
upravit Magnetická rezonance (MR mamografie)
Nejednoznačné nálezy, punkční nález lobulárního karcinomu či karcinomu v denzním prsu k vyloučení multifokality či bilaterality, u pacientek po operaci k odlišení jizvy a nového karcinomu, hledání primárního karcinomu při postižení uzlin v axile, skríningová metoda u žen s vysokým rizikem (spolu s US a později i s MMG), použití speciální (tzv. prsní) cívky.
upravit Core − cut biopsie
Perkutánní odběr tkáně speciální 14G jehlou s bioptických dělem, ambulantní výkon – lokální anestézie, incize kůže, odběr několika vzorků, většinou navigace US (pod sonografickou kontrolou), indikace u nejednoznačných či z hlediska karcinomu pozitivních nálezů při MMG a/nebo US, ověření zřejmých karcinomů před léčbou, umožňuje individualizaci léčby karcinomu prsu (nahrazuje často peroperační biopsii), umožňuje zjistit histologický typ, grade a další prognostické faktory včetně imunohistochemických vyšetření.
|
US prsu: biopsie ložiska |
upravit Mamotomie − vakuová biopsie
Speciální zařízení a jehla (11G) s rotačním nožem k perkutánnímu odběru tkáně, větší objem odebrané tkáně, většinou navigace mamografickou stereotaxí, hlavní indikace u nejednoznačných mikrokalcifikací, nevýhoda vyšší invazivita a cena jednoho odběru (asi 15 tis. Kč).
upravit Mamografická stereotaxe
Postup k lokalizaci či biopsii nehmatného ložiska v prsu, které není patrno při US, speciální mamografické zařízení, digitální detektor, dvě projekce ±15° výpočtu koordinát x,y,z, přesnost lokalizace asi 1−2 mm, indikace zejména nejednoznačné mikrokalcifikace.
upravit Perkutánní lokalizace ložisek v prsu
Lokalizační drátky, barva (suspenze carbo adsorbens), RTG kontrastní klipy, předoperační pro chirurga, označení karcinomu před neoadjuvantní terapií.
Cca. 10−15 % hmatných karcinomů prsu (rezistence či uzliny) nemají při MMG přesvědčivý korelát – doplnit US a srovnání s palpačním nálezem nutné!
Diagnostika se soustřeďuje hlavně do akreditovaných screeningových center, kde komplexní diagnostika, všechny hlavní metody, velké zkušenosti, kvalitní vybavení, pravidelné kontroly, diagnostiku chorob prsu primárně zajišťuje radiolog – mamodiagnostik, úzká týmová spolupráce s gynekologem, chirurgem, onkologem, radioterapeutem, patologem aj. nutná!
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Externí odkazy
- Obrázky na atlas.mudr.org
- Výukový portál 1. LF UK - Radiodiagnostika: Kvíz: zobrazovací metody v senologii, gynekologii a porodnictví
- Skríningový program České Republiky: www.mamo.cz
- Tabárova typologie na www.mudr.org
