WikiSkripta projdou ve čtvrtek 24. května 2012 aktualizací a údržbou. Možná zaznamenáte výpadek. Je čas na relax :-).Diagnostické zobrazovací metody v senologii, gynekologii a porodnictví
Diagnostické zobrazovací metody
Diagnostické zobrazovací metody v senologii
mamologie = diagnostika a léčba nemocí prsu
Mamografie (MMG)
Mamografie je skiagrafické vyšetření prsu. Dle indikace se rozděluje:
- Skríningová (také screeningová) – v rámci screeningu vyšetřování žen bez příznaků (asymptomatických žen)
- Diagnostická – palpační nález, jiné podezření na nádor prsu
Používá se měkké rtg záření (s nižší energií), 2 projekce − (šikmá a kraniokaudální), dnes již většinou digitální.
Výhody digitální mamografie:
- umožňuje aplikovat nižší dávky záření
- dodatečná úprava obrazů
- posílání na dálku (ePACS)
- archivace v digitální formě
- hodnocení snímků počítačem − Computer Aided Detection − CAD
|
Mamografie: tukový typ, Tabár 2 |
Skríningová mamografie
Skríningová mamografie představuje vyšetřování zdravých žen od určitého věku s cílem odhalit co nejvíce nehmatných malých tumorů s dobrou prognózou, přes 10 % je neinvazivních karcinomů. Skríningové vyšetření je v ČR hrazeno pojišťovnou od 45 let jednou za 2 roky a jen v akreditovaných centrech; při užívání HRT je vhodná jednou ročně, při zvýšeném riziku (BRCA, rodinná anamnéza) již v mladším věku a častěji.
Duktografie
Duktografie je indikována u jednostranné masivní serózní či krvavé sekrece z prsu. Provádí se nástřik kontrastní látky kanylou do secernujícího duktu a následně MMG. Slouží k hledání intraduktálních lézí – většinou se jedná o papilom nebo duktální carcinoma in situ (DCIS).
Ultrasonografie (US)
Cysty, fibroadenomy, nerozhodné nálezy u MMG, ve vyšším věku jako pomocné vyšetření, primárně u mladších žen, během těhotenství, při laktaci, k vyšetření spádových uzlin a pooperačnímu sledování jizvy. Pro neschopnost detekce mikrokalcifikací není vhodná pro skríning. Často se využívá u navigace bioptických vyšetření (FNAB, core-cut biopsie).
|
US prsu: karcinom |
|
US prsu: kalcifikace |
|
US prsu: fibroadenom |
|
US prsu: prsní implantát |
Magnetická rezonance (MR mamografie)
Nejednoznačné nálezy, punkční nález lobulárního karcinomu či karcinomu v denzním prsu k vyloučení multifokality či bilaterality, u pacientek po operaci k odlišení jizvy a nového karcinomu, hledání primárního karcinomu při postižení uzlin v axile, skríningová metoda u žen s vysokým rizikem (spolu s US a později i s MMG), použití speciální (tzv. prsní) cívky.
Core − cut biopsie
Perkutánní odběr tkáně speciální 14G jehlou s bioptických dělem, ambulantní výkon – lokální anestézie, incize kůže, odběr několika vzorků, většinou navigace US (pod sonografickou kontrolou), indikace u nejednoznačných či z hlediska karcinomu pozitivních nálezů při MMG a/nebo US, ověření zřejmých karcinomů před léčbou, umožňuje individualizaci léčby karcinomu prsu (nahrazuje často peroperační biopsii), umožňuje zjistit histologický typ, grade a další prognostické faktory včetně imunohistochemických vyšetření.
|
US prsu: biopsie ložiska |
Mamotomie − vakuová biopsie
Speciální zařízení a jehla (11G) s rotačním nožem k perkutánnímu odběru tkáně, větší objem odebrané tkáně, většinou navigace mamografickou stereotaxí, hlavní indikace u nejednoznačných mikrokalcifikací, nevýhoda vyšší invazivita a cena jednoho odběru (asi 15 tis. Kč).
Mamografická stereotaxe
Postup k lokalizaci či biopsii nehmatného ložiska v prsu, které není patrno při US, speciální mamografické zařízení, digitální detektor, dvě projekce ±15° výpočtu koordinát x,y,z, přesnost lokalizace asi 1−2 mm, indikace zejména nejednoznačné mikrokalcifikace.
Perkutánní lokalizace ložisek v prsu
Lokalizační drátky, barva (suspenze carbo adsorbens), RTG kontrastní klipy, předoperační pro chirurga, označení karcinomu před neoadjuvantní terapií.
Cca. 10−15 % hmatných karcinomů prsu (rezistence či uzliny) nemají při MMG přesvědčivý korelát – doplnit US a srovnání s palpačním nálezem nutné!
Diagnostika se soustřeďuje hlavně do akreditovaných screeningových center, kde komplexní diagnostika, všechny hlavní metody, velké zkušenosti, kvalitní vybavení, pravidelné kontroly, diagnostiku chorob prsu primárně zajišťuje radiolog – mamodiagnostik, úzká týmová spolupráce s gynekologem, chirurgem, onkologem, radioterapeutem, patologem aj. nutná!
Diagnostické zobrazovací metody v gynekologii
Diagnostické zobrazovací metody v gynekologii jsou zčásti v rukou gynekologa (transvaginální ultrazvuk), část pak obvykle zajišťuje radiolog. U pacientek ve fertilním věku je nutné se před RTG či CT vyšetřením dotázat na možnost gravidity.
Nativní snímek břicha
Zpravidla není indikován při podezření na gynekologické onemocnění, jako náhodný nález bývají patrné kalcifikace v děložních myomech a nitroděložní tělíska.
 |
RTG levé kyčle: kalcifikace v děložním myomu jako vedlejší nález při kontrole CEP |
 |
Nativní snímek břicha, který bychom neměli vidět: gravidita |
Utrazvuk
Základní vyšetřovací metodou v gynekologii je Utrazvuk.
Transvaginální ultrazvuk
Vyšetření zpravidla provádí gynekolog. Používá se speciální ultrasonografická (tzv. endokavitální) sonda, která se zavádí do pochvy nebo do rekta. Výhodou je detailnější zobrazení orgánů pánve, protože orgány jsou k sondě blíže než při transabdominálním vyšetření. Navíc orgány nejsou překryty střevními kličkami. Sonda používá vyšší frekvenci (lepší prostorové rozlišení) a není potřeba mít naplněný močový měchýř. Další výhodou je možnost provádění intervencí pod kontrolou ultrazvuku − např. aspiraci tekutiny.
Transabdominální ultrazvuk
Transabdominální ultrazvuk gynekologických orgánů vyžaduje naplněný močový měchýř, který vytváří tzv. akustické okno. V opačném případě brání vyšetření přítomnost plynu ve střevních kličkách. Vyšetření provádí buď gynekolog nebo radiolog. Zobrazit lze dělohu, pochvu, často i oba vaječníky. Ultrazvuk se uplatňuje i jako kontrolní vyšetření při sledování onkologických pacientů, u akutních pacientů pak k vyloučení jiné patologie, která by vysvětlila potíže pacientky (appendicitida, divertikulitida, střevní záněty).
Výpočetní tomografie (CT)
V gynekologii nachází výpočetní tomografie uplatnění ve stagingu malignit, ke zhodnocení uzlinového postižení a metastatického rozsevu, který bývá nejčastěji v peritoneální dutině a v játrech. Ke zhodnocení lokálního nálezu je obvykle vhodnější MRI. Častým vedlejším nálezem u CT vyšetření břicha a pánve z negynekologické indikace bývají myomy dělohy, cysty vaječníků a rozšířené pánevní žíly jako známka syndromu pánevní kongesce u symptomatických pacientek.
Magnetická rezonance (MRI)
MRI je v současné době používána ke stagingu nádorů především hrdla dělohy a těla dělohy, ke zhodnocení hloubky invaze a jejich propagace do okolních struktur. Další vhodnou indikací jsou ložiskové a expanzivní procesy vycházející z ovárií k odlišení jejich etiologie a dignity. MRI je excelentní metodou pro endometriózu. Další využití MRI je při průkazu píštělí a jejich komunikace s okolními orgány.
Angiografie (AG)
V poslední době se rozvíjí miniinvazivní léčba děložních myomů selektivní embolizací větví a. uterina mikročásticemi. Po úspěšné embolizaci myomy degenerují, zmenšují se zhruba o polovinu v průběhu 3 měsíců a o zhruba 3/4 během roku, dochází k ústupu souvisejících potíží.
Odkazy
Externí odkazy
- Obrázky na atlas.mudr.org
Diagnostické zobrazovací metody v porodnictví
 | Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní | |||
| Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse. | ||||
Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte. | ||||
| Stránka byla naposledy aktualizována v sobotu 12. 2. 2011 v 14.47. | ||||
