Diferenciální diagnostika bolestivého oka/PGS (VPL)

Obsah 1 Diagnostika bolestí očí 1.1 Anamnéza 1.2 Diferenciální diagnostika 2 Odkazy 2.1 Použitá literatura

upravit Diagnostika bolestí očí

upravit Anamnéza

Ptáme se na...

• začátek bolesti – náhlý (např. u akutního glaukomu, úraz), pozvolý (např. při zvyšujícím se tlaku v mozku) ...
• lokalizace bolesti – jedno-/oboustranná, tupá bolest v očnici (akutní glaukom, tendinitida), bolest ve spáncích ...
• charakter bolesti – pálivá (při zánětu či poleptání), velmi silná zničující bolest (glaukom, neuralgie n.V), při pohybech oka (neuritis n. optici) ...
• obecné příznaky – horečka (u zánětů), nevolnost, zvracení (migréna, akutní glaukom) ...
• poruchy vidění – omezení vidění, záchvaty dvojitého vidění (při oftalmoplegické migréně) ...

Pohledem vyšetříme oko.

• klidné oko – při neuritis n. optici (n.II), ofatlmické migréně;
• městnavá hyperemie spojivek, mydriáza pro zvýšený NOT (nitrooční tlak) při glaukomovém záchvatu;
• náznak blefaritidy (zánětu okrajů víček) či zánětů spojivek při nekorigované oční vadě;
• hledáme známky zánětu;
• pátrání po cizím tělesu;
• jednostranné puchýřky s přesahem výskytu na čelo a nos (při herpes zoster ophthalmicus)

Palpace bulbu – bulbus oka je při glaukomovém záchvatu tvrdý (jako kámen).

upravit Diferenciální diagnostika

Oftalmologické příčiny

• záněty očí – infekční a neinfekční;
• glaukomový akutní záchvat – prudké tupé bolesti za okem – bolest v očnici
• astenopie (= špatné vidění na blízko) – pro anomálii lomivosti, špatné osvětlení, vegetativní dystonii, bolesti při únavě, delším čtením, při řízení auta; ... Th.: nepřetěžovat oči, korekce brýlemi
• bolest při zranění oka – Th.: předat po prvním ošetření hned do péče specialisty + profylaxe TETANU.
  • první pomoc při očním poranění:
    • poleptání: okamžitě výplach oka a převézt na oční oddělení, nebezpečné jsou nejvíce louhy (vápno, cement, čističe kontaktních čoček), slzný plyn – kdy hrozí kolikvační nekroza, při velkých bolestech před výplachem provedeme povrchovou anestezii např. 1–2 gtt 2 % roztoku prokainu;
    • popálení: výplach oka, dezinfikující oční masti např. carbethopendecinii bromid (Opthalmo-Septonex ung.), obvaz, od 2. stupně popálenin odeslat na oddělení nemocnice;
    • kontuze: úraz při squashi, tenisu, ..., vystřelenou zátkou, obvaz oka a odeslat okamžitě do nemocnice;
    • cizí těleso: povrchové volně ležící těleso odstraníme, je nutné provést kontrolu štěrbinovou lampou, je-li hluboce umístěné těleso pak provedeme sterilní obvaz a odešleme ke specialistovi;
    • perforace: provedeme sterilní volnější obvaz a necháme okamžitě odvézt na oční oddělení, tělesem v oku nemanipulujeme;
  • komplikace PP – sympatická oftalmie, vzácnější onemocnění neporaněného oka s několikatýdenním odstupem, plíživá chronická iridocyklitida, začíná omezením akomodace s pocitem oslnění a tlakovou bolestí v oblasti řasnatého tělíska.

Jiné příčiny – mimo vlastní oko

• bolesti oka při bolestech hlavy – oftalmická a oftalmoplegická migréna, neuralgie n.trigeminus, zvětšený tlak v mozku;
• neuritis n. optici – bolest při pohybech oka;
• oftalmická migréna: zvl. u mladších 10–20 letých pacientů, více u žen;
  • etiologie – příčinou je dočasná porucha cirkulace a. cerebri posterior ve zrakové kůře mozku;
  • klinicky začíná jednostranně paracentrálním blýskavým skotomem následovaným světelnými záblesky (při zavření víček modrožluté intenzivní jako ohňostroj) + jednostranná bolest hlavy se zčervenáním kůže obličeje na postižené straně, všeobecnými symptomy jsou nevolnost, zvracení, světloplachost a přecitlivělost na hluk; Th. viz Migréna/PGS (VPL)
• oftalmoplegická migréna: periodická homolaterální obrna nervus oculomototius provázená bolestí ohraničenou na polovinu hlavy;
  • etiologie – cévními spasmy a aneurysmaty cév na bazi lební, nádory mozkovými či čelních dutin, při meningitidě či encefalitidě, začátku roztroušené sklerózy, psychickými příčinami
  • klinicky se projevuje v dětství či mládí vzniklými těžkými bolestmi poloviny hlavy s nevolností a zvracením, provázené pocením poloviny obličeje, dvojitým viděním či také ojediněle přetrvávajícími obrnami, záchvat trvá hodiny až týdny a intervaly mezi záchvaty mají zkracující se tendenci;
  • Th.: léčíme základní onemocnění + v intervalech klidu a při záchvatu viz Migréna/PGS (VPL)
• herpes zoster oftalmicus – druhotná infekce či reaktivace VZV (virus herpes zoster) s postižením I. větve n.V.
  • klinicky projevy striktně jednostranného výsevu puchýřků na kůži hlavy na čele, horním víčku a kořeni nosu – dle inervace 1.větve n.V. (pokud je zasaženo i dolní víčko – je zasažena i 2.větev n.V) – pacient trpí segmentovými silnými bolestmi, citlivost rohovky vymizelá;
  • komplikován může být zřídka herpetickým zánětem rohovky, zánětem duhovky a sklér, krvácením do přední komory bulbu oka, sekundárním glaukomem;
  • Th.: aciclovir (např. Zovirax 800) 5x 1tbl 800 mg p.o. minimálně 5 dní, těžké případy hospitalizovat na očním oddělení k i.v. terapii + terapie bolesti, lokální terapie kožních eflorescencí;
  • cave: vždy doporučení k odbornému lékaři na přešetření, při postižení kůže ještě vhodná spolupráce s dermatologem;

upravit Odkazy

upravit Použitá literatura

GESENHUES, S a R ZIESCHÉ. Vademecum lékaře. 1. české vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-444-X.