Divertikly jícnu

Divertikl je výchlipka stěny dutého orgánu (diverticulum odbočka z hlavní cesty).

Obsah 1 Rozdělení 1.1 Zenkerův divertikl (faryngoesofageální) 1.2 Parabronchiální divertikl 1.3 Epifrenický divertikl 2 Diagnostika 3 Léčba 4 Odkazy 4.1 Související články 4.2 Zdroje

upravit Rozdělení

1. Pravý (tvořen všemi vrstvami stěny) x nepravý (sliznice a submukosa vychlipující se skrze svalovinu)
2. Trakční (vznikající zevním tahem) x pulsní (vznikající zvýšením intraluminálního tlaku)
3. Dle lokalizace:

upravit Zenkerův divertikl (faryngoesofageální)

• Pulsní pravý divertikl (často se traduje, že je nepravý – mikroskopické studie ukazují opak) vychlipující se mezi pars thyreopharyngea a cricopharyngea m. constrictor pharyngis inf.
• Vzniká při krční achalázii (zvýšený tonus horního jícnového svěrače)
• Klinický obraz:
  • Horní dysfagie s regurgitací
  • Foetor ex ore
  • Vyklenutí na krku při polknutí
  • Možnost aspirace obsahu s následným vznikem bronchopneumonie

upravit Parabronchiální divertikl

• Trakční pravý divertikl v oblasti bifurkace trachey vzniká tahem za stěnu jícnu jizevnatým zánětlivým procesem mediastinálních uzlin.
• Klinicky se většinou neprojevuje, až při velkých rozměrech může působit obtíže tlakem na okolí, event. může vzniknout bronchoesofageální píštěl.

upravit Epifrenický divertikl

• Nepravý pulsní divertikl vzniklý při achalázii (hypertonus dolního jícnového svěrače).
• Klinický obraz: dysfagie

upravit Diagnostika

• RTG pasáž kontrastní látky jícnem
• Jícnová manometrie (posouzení achalázie)
• Endoskopie

upravit Léčba

• Operační, činí-li divertikl potíže – u větších divertiklů resekce a sutura stěny (klasicky nebo staplerem), menší lze ponechat nebo zanořit.
• Důležitá je léčba příčiny – u achalázie se provádí myotomie u Zenkerova divertiklu s hypertonem horního svěrače a u epifrenického s hypertonem dolního jícnového svěrače.
• Po operaci je třeba podávat ATB (možnost vzniku mediastinitidy pro hnilobné procesy probíhající ve stagnujícím obsahu divertiklů).
• Operace Zenkerova divertiklu může být komplikována parézou n. laryngeus recurrens.

Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Onemocnění jícnu

upravit Zdroje

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2009]. <http://langenbeck.webs.com>.