Divertikly trávicího traktu, divertikulární choroba rektosigmatu

Divertikl je výchlipka stěny trávící trubice různé velikosti. Mohou být pravé, kdy se vychlipuje celá stěna, a nepravé, kdy se vychlipuje pouze sliznice. Dále se v tomto článku budu zabývat divertikly tračníku, o divertiklech jícnu najdete informace v příslušných kapitolách.

Obsah 1 Divertikly tračníku 2 Etiologie a patogeneze 3 Patologický nález 4 Klinický obraz 5 Komplikace 6 Diagnostika 7 Terapie 8 Odkazy 8.1 Použitá literatura

upravit Divertikly tračníku

Převážně jsou nepravé, lokalizované v aborální části tlustého střeva. Jsou-li mnohočetné hovoříme o divertikulóze. V 90 % jde o divertikulózu prostou – kdy nepůsobí žádné klinické obtíže a může být náhodným nálezem. Jako divertikulární nemoc se označuje divertikulóza provázená zřetelnou symptomatologíí, často podobnou dráždivému tračníku.

upravit Etiologie a patogeneze

Nález divertiklů je pravděpodobně častější u osob, které konzumují potravu s malým podílem nestravitelných zbytků. Pro vypuzení málo objemné stolice je třeba větších kontrakcí střevní svaloviny, dochází k segmentaci a vytvoření uzavřených prostor s velkým intraluminárním tlakem, a sliznice se vyklene v místech menšího odporu, zřejmě anatomicky predisponovaných (snad vstupy cév, nebo prostory mezi svazky svaloviny.)

upravit Patologický nález

Nepravé divertikly se nalézají nejčastěji v sigmoideu a dále v sestupném tračníku, nikdy v rektu. Přibývají s věkem. Právé divertikly jsou vzácnější a jsou spíše v pravém (vzestupném) tračníku.

upravit Klinický obraz

V 90 % nejsou divertikly zdrojem obtíží. Pokud se projeví hovoříme o divertikulární nemoci.

Projevy mohou připomínat dráždivý tračník:

• bolesti v podbříšku
• poruchy vyprazdňování
• pocit plnosti
• flatulence.

Dále se může vyskytnou "bolestivý hypersegmentační syndrom" – intenzivní bolesti v levém dolním kvadrantu

upravit Komplikace

Divertikulitida – zánět při retenci stolice v divertiklu a dekubitálních změnách vedoucích k poruše mikrocirkulace a bakterální invazi – může dojít k mikro- či makro- perforaci. Toto se může projevit podobně jako zánět apendixu – bolest, horečka, leukocytóza. Možný je vznik píštělí (kolovezikální a kolovaginální). Krvácení obvykle nebývá velkého rozsahu.

upravit Diagnostika

• užitečná je irigoskopie pro celkový přehled a počtu a velikosti divertiklů
• endoskopie pomůže odhalit zánět

upravit Terapie

• úprava stravy
• při zánětu možno ATB – předtím zvážit chirurgickou intervenci
• indikace pro operaci: perforace, ileus, vznik píštěle.

upravit Odkazy

upravit Použitá literatura

• KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén : Karolinum, 2006. s. 607 - 608. ISBN 80-246-1252-6.