Duševní poruchy vyvolané požíváním opioidů a kanabinoidů, léčba

Obsah 1 Poruchy vyvolané užíváním opioidů 2 Symptomatologie 2.1 Akutní intoxikace 2.2 Škodlivé užívání 2.3 Syndrom závislosti 2.4 Odvykací stav 2.5 Psychotické poruchy 3 Průběh a prognóza 4 Etiopatogeneze 5 Léčba 6 Poruchy vyvolané užíváním kanabinoidů 6.1 Symptomatologie 6.1.1 Akutní intoxikace 6.1.2 Škodlivé užívání 6.1.3 Syndrom závislosti 6.1.4 Odvykací stav 7 Odkazy 7.1 Zdroj

Poruchy vyvolané užíváním opioidů

[editovat část] *Opium, morfin, syntetické (kodein, heroin, metadon, buprenorfin, …),

• analgetika, spazmolytika, antitusika,
• zaschlá šťáva z nezralých makovic máku setého, má mnoho alkaloidů.

• Soldier sickness – morfium se volně užívalo ve válkách, vojáci pak byli závislí (americká občanská válka 1861–1865, francouzko-pruská válka 1870–71).

• Od počátku 70. let 20. století – drogové mafie, heroin,
• braun – český výrobek, směs kodeinových opiátů,
• významný je historický přesun v aplikaci – od kouření, šňupání, po injekce.

Symptomatologie

• Tlumivý, uklidňující, euforizující efekt, rychlost nástupu dle aplikace,
• délka účinku (heroin 3–4 h, morfin 4–5 h, buprenorfin 6–8 h i 48 h, metadon 12–24 h).

Akutní intoxikace

• Apatie, útlum, zpomalení psychomotoriky, desinhibice, zhoršení pozornosti, úsudku,
• otupělost, setřelá řeč, zúžení zornic, porucha vědomí,
• euforie, uvolnění, příjemná únava,
• hrozí útlum dechového centra, hypotenze a hypotermie,
• pokles motility GIT, zácpa, křeče.

Škodlivé užívání

• Hlavně infekce – HIV, hepatitidy.

Syndrom závislosti

• Velmi rychle, během týdnů, hlavně při i.v. podávání.

Odvykací stav

• Velmi často, za 4–6h po poslední dávce,
• většinou neohrožuje na životě,
• příznaky chřipky – sekrece z nosu, kýchání, slzení, bolesti a křeče svalů, útrobní křeče, nauzea, zvracení, průjem, dilatace zornic, piloerekce, zimouřivost, tachykardie, hypertenze, nespavost.

Psychotické poruchy

• Nevyvolávají je.

Průběh a prognóza

• Závisí na čistotě látky, často jiné alkaloidy – organotoxicita,
• poruchy myšlení, chování (anetické stavy), rozvoj poruchy osobnosti (akcentace negativních rysů), poruchy libida, amenorea, avitaminózy, chátrání organismu,
• sociální problémy, problémy se zákonem,
• je možná resocializace.

Etiopatogeneze

• Jsou i osoby s menšími poruchami v neurotransmiterech – náchylnost, častější výskyt alely A1-dopaminergních D2-receptorů, velmi rychlý vznik návyku.

Léčba

• Akutní intoxikace – naloxon – opiátový antagonista, u závislých vyvolá odvykací příznaky,
• léčba odvykacího syndromu – lůžkově, substituční léčba – buprenorfin, metadon, symptomatická,
• odvykací léčba – dlouhodobý komplexní program, dlouhodobá udržovací substituční léčba – metadon, buprenorfin se taky začíná.

Poruchy vyvolané užíváním kanabinoidů

[editovat část] *Kanabinoidy jsou z indického konopí Cannabis sativa.

• Klíčovou látkou v tomto konopí je tetrahydrokanabinol (THC).
• Marihuana obsahuje v listech asi 0,5 – 11 % THC.
• Hašiš pochází z pryskyřičné hmoty produkované květy a obsahuje cca 5× více THC než marihuana.
• Kouření nebo perorální užití má delší účinek.
• Vylučování THC trvá dlouho, t = 30 h, při chronicitě se ukládá, pak se může uvolnit – tzv. flashback.
• Mechanismus účinku je komplexní, jsou i specifické receptory v CNS.
• Má výrazné antikonvulzivní, antiemetické, hypotenzní a analgetické účinky.
• Syntetické se užívají v očním lékařství ke snížení tlaku u glaukomu.

Symptomatologie

Akutní intoxikace

• dysfunkční chování, změna nálady (euforie či úzkost), abnormální vnímání (halucinace, zpomalené vnímání, …), zhoršení úsudku, pozornosti, depersonalizace, někdy paranoia;
• neschopnost soustředění na náročné úkony i několik dní po požití;
• typické příznaky – nastříknuté spojivky, zvýšená chuť k jídlu, tachykardie, sucho v ústech.

Škodlivé užívání

• chronické záněty plic, poruchy plodnosti, riziko předčasného porodu;
• dlouhodobé užívání – anxiózně-depresivní stavy, apaticko-abulický syndrom.

Syndrom závislosti

• psychická, tolerance jako adaptační mechanismus CNS.

Odvykací stav

• výjimečně (vzhledem k pomalému vylučování), psychomotorický neklid, podrážděnost, nervozita, úzkost, deprese.

Odkazy

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.