Dupuytrenova kontraktura

Tento stav poprvé popsal v r.1831 baron Guillaume Dupuytren. Podstatou Dupuytrenovy kontraktury je tvorba uzlů a ztluštění dlaňové aponeurózy (anatomicky je jedná o úpon m. palmaris longus).

• Progrese vede k flexním kontrakturám prstů, které nelze korigovat ani násilím,
• lidově se tomu říká „zkracování šlach“, avšak šlachy jsou zcela v pořádku.

Obsah 1 Klinický obraz 2 Etiologie 3 Klasifikace 3.1 Podle lokalizace: 3.2 Podle progrese 4 Terapie 5 Odkazy 5.1 Zdroj

upravit Klinický obraz

Bývá zpravidla typický, diagnóza tedy nečiní obtíže. Provádí se tzv. dlaňový test, při kterém pacient není schopen přiložit dlaň na stůl. Existují obdobné syndromy postihující dolní končetiny či genitál:

• Ledderhosenův sy – při postižení planty,
• Morbus Peyron – při postižení penisu.

upravit Etiologie

Doposud není příčina tohoto onemocnění zjištěna. Některé hypotézy tvrdí, že je to kolagenóza, jiné, že příčina je v kůži, v mikrotraumatech či v poruše imunitního systému.

• Častěji se vyskytuje u alkoholiků a lidí s jaterní lézí,
• muži častěji než ženy.

upravit Klasifikace

upravit Podle lokalizace:

1. Dlaňový typ – bez postižení prstů,
2. prstový typ – s postižením prstů,
3. dlaňoprstový typ – kombinované postižení.

upravit Podle progrese

1. Stupeň – uzly v dlani, deformity kůže,
2. stupeň – začátek kontraktury metakarpofalangeálních kloubů,
3. stupeň – kontraktura prstů v proximálních interfalangeálních kloubech,
4. stupeň – přidává se kompenzační hyperextenze distálního kloubu.

upravit Terapie

Vzhledem k tomu, že neznáme příčinu → není kauzální terapie. V současnosti jedinou účinnou léčbu představuje excize aponeurózy. Operace se provádí již při pozitivním dlaňovém testu, čím dříve operujeme, tím lepší výsledek.

Chirurgické možnosti léčby Dupuytrenovy kontraktury:

1. Zavřená aponeurotomie – pouhé protětí kontrahujícího pruhu tenotomem z minimální incize, není nutná rekonvalescence,
2. limitovaná aponeurektomie – odstranění části, která dělá potíže,
3. parciální aponeurektomie – odstraníme i okolní povázku,
4. radikální (totální) aponeurektomie – odstraníme ji v celém rozsahu, v lokální anestezii, s blokem n. ulnaris a medianus.

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2010. [cit. 8-11-2010]. <http://jirben2.chytrak.cz/>.