Elektrokonvulzivní terapie

Obsah 1 Obecná charakteristika ECT 2 Průběh nemodifikované ECT 3 Modifikovaná ECT 4 Aplikace ECT 5 Mechanismus účinku 6 Odkazy 6.1 Zdroj

• ECT má i dnes v psychiatrii své místo,
• používá se především k léčbě:

1. depresivních fází cyklofrenie,
2. involuční deprese,
3. některých forem schizofrenie (hlavně stuporózních),
4. u maligního neuroleptického syndromu,
5. u nemocných se suicidálními tendencemi,

• u těchto nemocí psychofarmaka příliš nezabírají.

upravit Obecná charakteristika ECT

• přednosti: rychlý nástup účinku,
• u schizofrenie se ECT používá jako léčba adjuvantní – prolomí autismus, negativismus, agresivitu,
• první užití elektřiny transcerebrálně – Cerletti a Bini (Italové),
• ECT se vyvolává aplikací střídavého proudu mezi dvěma elektrodami (unilaterálně na nedominantní hemisféru nebo bitemporálně) – proud 300–400 mA po dobu 0,2–1,5 s,
• dozor:
  • anesteziolog,
  • anesteziologická sestra,
  • psychiatr,
• nežádoucí účinky:
  • dříve fraktury, luxace (premedikace: kurare – mělo závažné respirační nežádoucí účinky),
  • dnes se dávají krátkodobě účinkující myorelaxancia:
    • sukcinylcholinjodid,
    • k celkové anestezii thiopental ← její zavedení značně zbezpečnilo terapii,
  • velmi závažná je zástava dechu, těžká apnoická pauza → umělé dýchání,
  • aspirace sekretu z horních cest dýchacích → nebezpečí vzniku abscesů,
  • luxace mandibuly, fraktury (kompresivní fraktury obratlů),
  • poruchy paměti,
• hlavní kontraindikace: kardiologické potíže,
• dochází k:
  • ztrátě vědomí,
  • apnoi,
  • tonicko-klonickým křečím (tlumíme myorelaxancii) ← během křečí je bránice zdvižena a plíce komprimovány → následným nádechem může dojít k aspiraci hlenů z horních cest dýchacích,
• kombinuje se s farmakoterapií:
  • dobrá jsou antidepresiva ← sníží množství ECT,
  • podobný efekt má infúzní léčba clomipraminem a maprotilinem ← je jí dobré začít a až pak přistoupit k ECT,
• mortalita 1/50 000 ECT, terapie s velmi málo komplikacemi,
• nedávat na lithiovou léčbu !,
• POZOR ! ECT sice může pacienta zbavit depresivní epizody, ale zároveň hrozí nebezpečí přemrštění stavu do epizody manické !,

upravit Průběh nemodifikované ECT

• na ECT jde pacient:
  • lačný,
  • s udělaným EKG, biochemií a kompletním interním vyšetřením,
• postup:

1. aplikace myorelaxans (sukcinylcholinjodid),
2. čeká se na relaxaci svalstva (projeví se svalovými záškuby),
3. podání rychle působícího narkotika (thiopental) → pacient usne,
4. na vrcholu svalové relaxace aplikujeme vlastní ECT,

• apnoe, hrudník v inspiriu,
• po 10 s tonická fáze (někdy výkřik) s prudkým rozevřením a skousnutím čelistí,
• obličej zrudne, zornice mydriatické, tělo napjaté,
• dolní končetiny – flexe, horní končetiny – extenze,
• poté klonické záškuby,
• následně se pacient rozdýchá,
• vědomí se vrací zvolna → do spánku.

upravit Modifikovaná ECT

• stádia méně manifestní.

upravit Aplikace ECT

• klasicky 2–3x týdně do celkového počtu 12,
• vzácně kumulovaně – Stauderova letální katatonie.

upravit Mechanismus účinku

• jen hypotetický,
• navozuje signifikantní alterace většiny neurotransmiterů a neuromodulátorů,
• zvýšená senzitivita serotoninových receptorů,
• syntéza noradrenalinu, endorfinů, vzestup GABA, down regulace beta a acetylcholinových receptorů,
• jiné teorie zdůrazňují hypotalamickou dysfunkci.

upravit Odkazy

upravit Zdroj

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009].