Epistaxe

Epistaxe (epi stazein = ukapávat) je přechodné krvácení z porušených cév v oblasti nosní sliznice.^[1] Nejčastěji z locus Kiesselbachi – kavernózní pleteň na septu ve výši střední skořepy. Epistaxe je v některých případech urgentní stav v ORL.

Obsah 1 Etiologie 2 Diagnostika 3 Léčba 4 Odkazy 4.1 Související články 4.2 Reference 4.3 Zdroj 4.4 Externí odkazy

upravit Etiologie

Patří mezi běžné příhody, vzniká z příčin místních i celkových. Provokační momenty: smrkání, kýchání, předklon, mytí v horké vodě.

Místní příčiny

• Nejčastěji trauma obličeje, zejména zlomeniny nosní kostry, případně septa. Krvácení je obvykle z locus Kiesselbachi a snadno se zastaví. Případně se jedná o zlomeniny frontobazální a maxilofaciální. V tomto případe jde o krvácení z a. sphenopalatina nebo aa. ethmoidales, a to už vyžaduje tamponádu nosu.
• Akutní nebo chronická rinosinusitida, resp. granulomatózní záněty (TBC, syfilis, sarkoidóza).
• Nádory: krvácivý polyp septa, angiofibrom nosohltanu; karcinom, maligní melanom, lymfom.
• Těžké ataky kašle (při pertusi či pseudokrupu); usilovné smrkání.
• Mechanické čištění nosu, cizí tělesa.
• Adenoidní vegetace.

Celkové příčiny

• Angiopatie;
• Koagulopatie: hemofilie, trombocytopenie (primární idiopatická, sekundární při chemoterapii, leukemii), antikoagulační terapie warfarinem, antiagregační terapie acylpyrinem;
• Hypertenze (V závislosti na změně tlaku krve časem ustává a periodicky se vrací. Je častá u starších pacientů. Nutná správně vedená antihypertenzní terapie);
• Hereditární hemoragická teleangiektázie (morbus Rendu-Osler-Weber);
• Jaterní a ledvinové selhání;
• DIC;
• Horečnaté infekce.

upravit Diagnostika

1. Anamnéza:
   • užívání NSA;
   • užívání warfarinu;
   • hypertenze;
   • jaterní onemocnění;
   • krevní onemocnění;
   • úraz nosu;
   • nosní operace;
2. měření tlaku, pulzu;
3. endoskopie nosu, přední rinoskopie;
4. vyšetření krevního obrazu (trombocyty), INR (Quick), APTT;
5. vyšetření internistou, hematologem.

upravit Léčba

První pomoc

• Do dírek vsuneme tampóny a necháme postiženého, aby silně tiskl křídla nosní.
• Hlavu nezakláníme, aby krev nezatékala do krku.

Přední nosní tamponáda

• Pokud to situace dovoluje, po odstranění koagula anemizujeme a anestezujeme sliznici nosu.
• Tamponádu provádíme mulovým proužkem namočeným v Ophtalmo-azulenu nebo Ophtalmo-framykoinu.
• Skládáme ho etážově od spodiny ke stropu nosní dutiny.
• Na závěr přikládáme prakový obvaz.
• Dobře provedená tamponáda téměř vždy zastaví krvácení.
• Můžeme ponechat až 2 dny.

Zadní nosní tamponáda;

• Používáme objemný tuhý mulový tampon individuální velikosti.
• Do nosní dírky na postižené straně vsuneme katétr, přecházíme nosní dutinou, přes choany a konec katétru vyvedeme z úst.
• Stehem navážeme tampon a táhneme zpět (tampony tedy budou v nosohltanu).
• Doplňujeme přední nosní tamponádou.
• Tamponádu ponecháme 48 hodin. (Pokud necháváme déle, nutno jistit ATB).
• Kontrolujeme krevní tlak a krevní obraz.

Balónková tamponáda

• Vyrábí se v několika velikostech, zavádění je snadné. Je kanalizovaná (umožňuje dýchání nosem).

Embolizace nebo podvaz a. maxillaris.

• Provádí se zcela výjimečně.

Po zastavení krvácení je nutno pátrat po příčině epistaxe!

upravit Odkazy

upravit Související články

• Dutina nosní
• Krvácení
• Krvácení z trávicí trubice

upravit Reference

1. ↑ MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 325. ISBN 978-80-247-2525-3.

upravit Zdroj

• ŠTEFÁNEK, Jiří. Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. [cit. 2011-01-08]. <http://www.stefajir.cz/>.

• HYBÁŠEK, Ivan a Jan VOKURKA. Otorinolaryngologie. 2. vydání. Praha : Karolinum, 2006. ISBN 80-246-1019-1.

upravit Externí odkazy

• Epistaxe (česká wikipedie)
• Epistaxis (anglická wikipedie)