Febrilní neutropenie

Febrilní neutropenie je stav agranulocytózy, kdy je počet neutrofilních granulocytů snížen pod 0,5 × 10⁹/l a zároveň je 2 krát v průběhu 12 hodin přítomna febrilie, tzn. TT > 38 °C. Jedná se o velmi závažnou, život ohrožující komplikaci chemoterapie u onkologicky nemocných pacientů, kdy dojde k dřeňovému útlumu, výjimečně po některých antibioticích.

Obsah 1 Etiologie a patofyziologie 2 Vyšetření 3 Terapie 4 Odkazy 4.1 Související články 4.2 Reference 4.3 Použitá literatura

upravit Etiologie a patofyziologie

Při granulocytopenii je omezená schopnost organismu tvořit zánětlivý infiltrát a porušena antibakteriální a antimykotická imunita. Infekce probíhají atypicky. Například při kožních infekcích spíše než absces vzniká neohraničená flegmóna. Typická je také "pneumonie bez pneumonie" s poslechovým nálezem odpovídajícím pneumonii, vysokým CRP ale s negativním rentgenologickým nálezem. Febrilní neutropenie může přecházet do neutropenické sepse, která může progredovat až do multiorgánového selhání. Až pro 50 % pacientů mohou být tyto komplikace fatální a končí smrtí.

upravit Vyšetření

Při podezření na febrilní neutropenii je nutné odebrat vzorky na kultivaci ze všech suspektních míst (hemokultura, moč, močový sediment, sputum, okolí kateterů, periodont, dutina ústní – Candida, ...), případně i provést vyšetření invazivnějšího charakteru pro jejich získání ( BAL). Dle výsledků kultivace můžeme rozdělit na:

1. febrilní neutropenie prostá – nevykultivujeme žádné agens,
2. febrilní neutropenie komplikovaná – zjistíme vyvolavatele infekce.

Další vyšetření: RTG (vždy), sono, bronchoskopie, ...

upravit Terapie

• bezpodmínečná hospitalizace,
• širokospektrá ATB empiricky ihned (cefalosporiny s antipseudomonádovým účinkem v kombinaci s aminoglykosidy nebo vankomycinem), nečeká se na výsledky kultivačních vyšetření, poté se upraví dle výsledků kultivace,
• antimykotika – flukonazol (Candida albicans, Candida glabrata), amfotericin B (Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus),
• prevence – je zvláště důležitá, spočívá v:

1. snížení expozice infekčním agens,
2. úprava granulocytopenie (např. podáním hematopoetických růstových faktorů – G-CSF),
3. posílení imunity pacienta (i. v. imunoglobuliny),
4. v neposlední řadě taky edukace pacienta o možném riziku jeho stavu.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Leukemie

upravit Reference

upravit Použitá literatura

• KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-430-X.