Fyziologické zvláštnosti období dospívání

Obsah 1 Definice a vymezení dospívání 2 Charakteristika dospívání 3 Biologická problematika 4 Počátek pubertálního vývoje 5 Puberta u chlapců 6 Puberta u dívek 7 Vývoj osobnosti v adolescenci 8 Odkazy 8.1 Související články 8.2 Zdroj 8.3 Literatura

upravit Definice a vymezení dospívání

• legislativně – dorostové období – od ukončení ZŠ do ukončení přípravy na povolání (cca 14–19 let)
• dle WHO – adolescence – asi 10–19 let

upravit Charakteristika dospívání

• přechodná fáze života, kdy jedinec již není dítě, ale ještě není dospělý
• období kritické a rizikové

• imunitní změny, hlavně v celulární imunitě – fyziologická involuce imunitního systému (uzlin, RES)
• často adaptační nesnáze – somatické – ortopedické při rychlém růstu, vegetativní dystonie
  • vegetativní dystonie: hypotenze, změna pulzu při lehu/vertikalizaci o 20 pulz, rudnou, studené ruce, na EKG syndrom časné depolarizace nad středním prekordiem (šikmá elevace ST)
• růst:
  • do 10 let: 4–6 cm/rok
  • v pubertě: dívky 9–11 cm/rok (maximum ve 13 letech), chlapci 10–12 cm/rok (max. v 15 letech)
• když přijde do ordinace 15leté dítě – Tanner, výška, váha
  • když je puberta opožděná – anamnéza (co rodiče), kostní věk
  • menarchální metakarp – osifikace palcového metakarpu u dívek → předchází chvíli menarché
• nejčastější chronické choroby v dospívání:
  • ortopedické poruchy, smyslové (oční) vady, kožní choroby (akné), imunitní a alergická onem.
  • obezita
• psychický vývoj:
  • v citové sféře – emoční instabilita, emoce často negativní, sugestivita
  • v intelektuální sféře – rozvoj rozumových schopností a tvořivého myšlení (kulminuje ve 23)
  • v sociální sféře – roste vliv vrstevníků (krize dané autority), emancipace od rodiny
• psychosociální problematika:
  • úkoly – vytvořit identitu, systém hodnot; budoucí povolání; vztahy s opačným pohlavím

upravit Biologická problematika

• prudký tělesný růst – velké nároky na potřebu živin (zvláště mikronutriční složka často není potravou kryta)
• časté karence – J, Fe, Mg, Ca, Se, vitaminy C, A, B₂
• nové hormonální poměry, dané růstem a zráním gonád
• změny imunitního systému
• často i změny způsobu života

upravit Počátek pubertálního vývoje

• adolescencí rozumíme proces psychosociálního zrání
• puberta je hormonálně podmíněný proces fyziologického zrání a růstového výšvihu
• dle arbitrátních kritérií je ukončena ve chvíli, kdy je jedinec schopen reprodukce (u žen první ovulace, u mužů zahájení spermatogeneze)
• hlavní fyzické změny v pubertě:
  • vývoj druhotných pohlavních znaků
  • kompletní maturace a navození dospělé funkce nadledvin, ovárií či testes
  • dosažení dospělého vývoje skeletu, svaloviny, tukové tkáně
• pubertální vývoj (včetně růstu) zajišťují 2 hlavní osy
  • osa hypotalamus – růstová hormon IGF-I (v pubertě je sekrece STH a IGF největší z celého lidského života)
  • osa hypotalamus – hypofýza – gonády
• adrenarché – aktivace nadledvin, narůstá zona reticularis, aktivují se enzymy a začíná tvorba androgenů
  • to přispívá k tělesnému pachu, vývoji ochlupení a ke stimulaci růstu
  • adrenarché začíná před gonadarché
• gonadarché – zahájena díky aktivaci osy v hypothalamu
  • začínají se produkovat FSH a LH (zpočátku jen v pulsech v noci)

upravit Puberta u chlapců

• souhra androgenů, růstového hormonu (s IGF) a testosteronu (z Leydigových bb.)
• první známka dospívání – aktivace a zvětšení testes (obvykle již před 10. rokem)
  • objem prepubertálních nepřesahuje 3 ml, na počátku puberty narostou na 4 ml a víc
  • je to provázeno ztmavnutím a ztenčováním skrotálního vaku
• pak následuje zvětšování penisu a objevuje se pubické ochlupení
• testes se postupně zvětšují zhruba na desetinásobek (na 15–25 ml)
  • objem testes měříme Praderovým orchimetrem (takový korálky – porovná se palpací velikost korálku s varletem)
• u 70 % chlapců je mírná gynekomastie
• penis se prodlouží na více než dvojnásobek – z 6,2 cm na 13,2 (rozmezí je 7,5–15,5 cm)
• třetí fáze puberty – vlivem růstu hrtanu – mutuje hlas
  • zvětšuje se činnost mazových a potních žláz – často akné
• během celé puberty narůstá svalovina a modeluje se skelet – rozšíření ramen
• pubertální růstový výšvih – začíná obvykle ve 12,5 letech, vrchol ve 14 (7–12 cm/rok)
  • u dívek začíná o 2 roky dříve, proto jsou v tomto období na krátkou dobu dívky průměrně vyšší než chlapci stejného věku
• hormony ukončují růst kostí – růst se zastavuje u chlapců mezi 17. a 18. rokem
• hodnocení sekundárních pohl. znaků – pětistupňová stupnice dle Tannera:

G1 – preadolescentní testes

G2 – zvětšování testes a skrota

G3 – zvětšování penisu (hlavně do délky)

G4 – zvětšování penisu, hlavně do šířky, vývoj glans penis

G5 – genitálie dospělé velikosti a tvaru

upravit Puberta u dívek

• při aspekci je nejnápadnější vývoj prsů a pubického ochlupení a redistribuce tělesného tuku
• první zevní projev – růst prsů (tzv. stádium prsního poupěte)
  • první projev působení estrogenů na periferní tkáně
  • začíná mezi 8 a 13 lety
• růstový výšvih – rovněž vcelku počáteční příznak (náznaky již v 10 letech)
• pubické ochlupení se obvykle objevuje až po prsním poupěti, kolem 11. roku
  • ale u třetiny dívek mu naopak předchází
• růst prsů je zpočátku dán prodlužováním a ztlušťováním vývodů žlázy vlivem estrogenů
  • po ovulaci se žlutým tělískem produkuje progesteron, který působí tvorbu lalůčků a dále prsy zvětší
• menarché – u nás začíná v průměru v 13 letech (2 roky po počátku vývoje prsů)
  • prsa jsou v té době dobře vyvinutá (M4) a ochlupení pokročilé (P3–P4)
• první dva roky po menarché je 50–90 % cyklů anovulačních
• pokračuje růst pánve, zvětšuje se množství podkožního tuku
• po menarché dívky vyroste ještě průměrně o 7,5 cm (2,5–17,5 cm)
• růst dívek je ukončen obvykle v 15 letech
• Tannerova stupnice:

• hodnocení prsů

  M1 – preadolescentní mamma puetilis

  M2 – stádium poupěte

  M3 – zvětšování a elevace dvorce

  M4 – bradavka a dvorce vystupují nad úroveň prsu

  M5 – zralé stádium

• hodnocení pubického ochlupení (platí i pro chlapce)

  P1 – preadolescentní, žádné ochlupení

  P2 – sporý nárůst dlouhého, slabě pigmentovaného chmýří, rovné nebo mírně zvlněné, hlavně u kořene penisu nebo podél lábií

  P3 – tmavší, hrubší a více vlnité ochlupení, šíří se řídce přes symfýzu

  P4 – ochlupení adultního typu, plocha ochlupení je ale menší než v dospělosti

  P5 – adultní ochlupení

upravit Vývoj osobnosti v adolescenci

• dle Piageta vzniká ve 12 letech schopnost tzv. formálních operací – dítě začíná uvažovat abstraktně, plně chápe vztah příčiny a následku, egocentrismus ustupuje do pozadí, adolescent vnímá stanovisko jiného člověka
• do tohoto stavu ale dospěje jen málo dospívajících, většina bývá naopak rigidní a egocentrická, neumějí chápat budoucí důsledky aktuálního jednání, často odpovídají jednoslovně, neumějí diskutovat o problému
• pak začíná abstraktní myšlení a začíná proces introspekce – přemýšlejí o svém vlastním myšlení a bývají na něj pyšní, mají sklon přezírat ostatní (hlavně dospělé)
• v další fázi začíná adolescent přemýšlet o morálce, stoupá význam norem chování
• pokud adolescent není úspěšný ve škole, hledá jiné prostředí, kde by mohl být uznávaný (často různé party)
• na konci dospívání – dospělé normy chování – sami si vytváří morální principy, posuzují dobré a špatné, rigidita myšlení je vystřídána flexibilitou, kontrola vlastního jednání
• určití jedinci psychosociální zralosti nedosáhnou nikdy

upravit Odkazy

upravit Související články

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

upravit Literatura

• HRODEK, O a J VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. 767 s. ISBN 80-7262-178-5.

• ŠAŠINKA, M, et al. Pediatria, zv. I a II. 1. vydání. Košice : Satus, 1998. ISBN 80-967963-0-5.

• LEBL, J, K. PROVAZNÍK a L. HEJCMANOVÁ, et al. Preklinická pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2003. 248 s. ISBN 80-7262-207-2.