HELLP syndrom
Z WikiSkript
Hodnoceno 5x, počet editací 14, počet autorů 11
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
HELLP syndrom je velmi vážná komplikace těhotenství s výraznou mortalitou a morbiditou (až 40 %).
- Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets,
- je popisován buď jako samostatné onemocnění nebo jako komplikace preeklampsie;
- je to stav těžké preeklampsie komplikovaný hemolýzou, trombocytopénií, abnormálním nátěrem periferní krve a patologickými jaterními testy.
Obsah |
upravit Incidence
- U 2–12 % preeklampsií, nejčastěji u multipar kolem 25. roku, nejčastěji 36. týden;
- v 70 % před porodem, ve 30 % po porodu.
upravit Patogeneze
- Nejasná, patrně generalizovaný vazospazmus s následným MODS (hlavně jater, ledvin) a aktivací koagulace.
- Výsledkem je mikroangiopatická trombocytopenie.
upravit Laboratoř
- Hemolýza – patologický nátěr krve – jsou tam schistocyty a burr cells (trojhranné erytrocyty) – patrně vznikají průtokem postiženou cévou, vzestup bilirubinu nad 20 μmol/l, LD (5×), volné Fe v séru.
- Elevace jaterních testů – hlavně AST (2–3×).
- Trombocytopénie – pokles pod 100, konsumpce a destrukce.
upravit Klinický obraz
- Dominuje bolest v epigastriu a v pravém podžebří, nauzea a zvracení.
- Prodromy – nespecifické, chřipkovité (malátnost, únava).
- Pokročilé stádium – krvácivost (hematurie, krvácení do GIT).
- Hmotnostní přírůstek s otoky, hypertenze s proteinurií, někdy ikterus.
- Plně rozvinutý HELLP imituje DIC.
upravit Diferenciální diagnostika
- Akutní steatóza jater, ITP, HUS, hyperemesis gravidarum, cholecystopatie, virová hepatitida, gastroenteritida, apendicitida, pyelonefritida, renální kolika, SLE.
upravit Komplikace
- DIC (až u 40 %), abrupce placenty, ARI, ARDS, ascites, ruptura subkapsulárního hematomu jater, eklampsie, IUGR.
upravit Léčba
- Expanze plasmatického volumu, úprava koagulace (antitrombin III, plasma, erymasa, trombocyty), kortikoidy (imunosuprese), protikřečová profylaxe (MgSO4, Valium), antihypertenziva, ATB, dieta, hepatoprotektiva, plasmaferéza (dialýza);
- ukončení gravidity, hlavně při vzniku DIC, eklampsii, hypoxii plodu.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Použitá literatura
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.
