Krvácivá nemoc novorozence

Krvácivá nemoc novorozence (morbus hemorrhagicus neonatorum) je nemoc způsobená nedostatkem vitaminu K, která se projevuje spontánním krvácením.^[1] V důsledku nedostatku vitaminu K je snížená aktivita (K vitamin dependentních) koagulačních faktorů II, VII, IX, X, proteinu C a S. Hladina těchto faktorů u novorozence dosahuje 30 % hladiny dospělého. Vitamin K špatně přechází placentou, jeho zásoby po narození nejsou dostatečné.^[2] Při nedostatku vitaminu K vznikají v hepatocytech neúčinné prekurzory koagulačních faktorů, tzv. PIVKA (proteins induced by vitamin K absence), s porušenou koagulační funkcí.^[3]

Obsah 1 Rizikové faktory krvácivé nemoci 2 Zdroje vitaminu K 3 Klinické příznaky 4 Diagnóza 5 Terapie 6 Prevence 7 Odkazy 7.1 Související články 7.2 Zdroj 7.3 Reference

upravit Rizikové faktory krvácivé nemoci

• plně kojené děti (mateřské mléko obsahuje podstatně méně vitaminu K než kravské mléko)^[1]
• léky podávané matce před porodem (antikonvulziva)
• parenterální výživa a ATB léčba novorozence
• nedonošenci (díky nezralosti jater mají větší sklon ke krvácení)
• poškození jater, atrézie žlučových cest, malabsorpce, cystická fibróza^[1][2]

upravit Zdroje vitaminu K

• zevní: potrava – pro resorpci je nutná přítomnost tuků a žlučových kyselin
• vnitřní: syntézou střevními bakteriemi (syntéza klesá podáváním ATB)^[2]

upravit Klinické příznaky

• krvácení do GIT, kůže, z pupku, ze vpichů, z nosu, hematurie, později krvácení do CNS

Formy:

• dle O. Hrodka a J. Vavřince, Pediatrie (2002):
  • časná (0 – 24 hod.) – nejméně častá, je vlivem léků podávaných matce před porodem (barbituráty, hydantoináty, salicyláty, kumarinové preparáty, ATB, CHT, antituberkulotika)
  • klasická (2. – 7. den) – častá krvácení, nebývají do CNS
  • pozdní (1. – 6. měsíc) – prvním projevem bývá krvácení do CNS, může mít až fatální důsledky^[2]

• dle A. C. Muntau, Pediatrie (2009):
  • časná forma (2. – 5. den života): hemateméza, meléna, krvácení z nosu a z pupku
  • pozdní forma (3. – 7. den života): akutní život ohrožující krvácení do CNS u plně kojených novorozenců – 20% letalita^[1]

upravit Diagnóza

• Koagulační parametry: prodloužený protrombinový čas (Quick, INR), v těžkých případech i prodloužení aPTT, snížená aktivita koagulačních faktorů II, VII, IX a X; koncentrace fibrinogenu a počet trombocytů v normě^[1]

upravit Terapie

• Vitamin K (Kanavit inj.) – 1 mg/kg i.m.^[1]
• v naléhavém případě i pomalu i.v. (cave: riziko jádrového ikteru díky snížení vazebné kapacity albuminu pro bilirubin)^[1]
• podání čerstvé krve nebo derivátů plazmy s vysokým obsahem koagulačních faktorů^[1]

upravit Prevence

U donošených novorozenců:

• 1 mg i.m. (Kanavit® 1 mg = 0,1 ml) nebo
• 2 mg p.o. (1 kapka = 1 mg), u plně kojených nutno 1krát týdně opakovat 1 mg p.o. do stáří 10–12 týdnů věku.^[4]

upravit Odkazy

upravit Související články

• Trombocytopenie novorozence
• Hemokoagulace ▪ Vyšetření krevní srážlivosti

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

upravit Reference

1. ↑ ^{a b c d e f g h} MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 24. ISBN 978-80-247-2525-3.
2. ↑ ^{a b c d} HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. s. 78. ISBN 80-7262-178-5.
3. ↑ HAVRÁNEK, Jiří: Hematologie. (upraveno)
4. ↑ Česká neonatologická společnost České lékařské společnosti J.E.Purkyně. Prevence krvácení z nedostatku vitaminu K (krvácivé nemoci novorozenců) : Doporučené postupy v neonatologii [online]. ©2010. [cit. 2010-10-26]. <http://www.neonatologie.cz/fileadmin/user_upload/Doporuceni_CNEOS/Vitamin_K_2010.pdf>.