Herniace mozku

• léze zvyšující ICP často také posouvá mozek, který se na několika typických místech herniuje

Obsah 1 Herniace cingulární 2 Centrální herniace (transtentoriální) 3 Temporální herniace 4 Okcipitální konus 5 Odkazy 5.1 Zdroj 5.2 Použitá literatura

upravit Herniace cingulární

• gyrus cinguli (gyrus obkružující mediálně corpus calosum) se vtlačuje pod falx cerebri
• typicky při jednostranných procesech ve frontálním laloku
• patrná jak na CT tak na angiografii (přesun a.cerebri anterior pod falxem – signum falcis)
• klinicky nemá nápadnější příznaky
• může ale dojít ke kompresi či zalomení a.cerebri anterior – ischémie – prohloubí symptomatologii (obrna DK…)

upravit Centrální herniace (transtentoriální)

• rostrální část kmene a diencephala je vtlačována do tentoriálního otvoru (po klivu)
• dojde ke kompresi zadní mozkové tepny a kmenových arterií
• vzniká při lézi v supratentoriálním prostoru
• vede postupně k rostrokaudální deterioraci funkcí kmene
• klinická stádia –

• • porucha diencefala – symetrická oboustranná miosa (centrální porucha sympatiku – hypothalamus)
    • porucha vědomí GCS 9-14
    • tah za stopku hypofýzy→ diabetes insipidus, pyramidové iritačky na DK (Babinski), hypertonus
    • v nejhorším případě vzniká dekortikace (flexe)
    • dýchání – spontánní se zíváním a vzdechy, později Chayene-Stokesovo
    • je z 95 % reverzibilní
  • porucha mezecefala – již má 95 % úmrtnost!!!
    • oboustranná mydriáza – porucha parasympatiku – Edinger-Westphalova jádra
    • porucha vědomí GCS 4-9
    • objevuje se decerebrační rigidita (extenze, opistotonus)
  • porucha pontu – zánik svalového tonu→ atonie (nefunguje přepojení do mozečku)
    • zornice bez reakce, mydriatické
    • tachypnoe
  • porucha medully – centrum regulace tlaku→ pokles TK
    • dechové centrum→ zástava dechu

upravit Temporální herniace

• unkální herniace (herniace uncus gyri hypocampi)
• u rychle expandujících procesů komprimujících temporální lalok (epidurální hematom)
• klinický obraz – první na ráně je N. III → homolaterální mydriáza, pak kontralaterální hemiparéza (buď útlak kůry nebo pyr. dráhy), porucha vědomí
  • dokud má mydriatickou jednu zornici, je to ještě relativně v pořádku, pak tlačí dál na mesencefalon a vznikne oboustranná mydriáza (jako u předchozího)
• pak progreduje jako předchozí

upravit Okcipitální konus

• herniace tonzil mozečku skrz foramen magnum a útlak medully – přeskočí stádia deteriorace a přechází rovnou do smrti
• buď je to terminální fáze centrální nebo temporální herniace nebo je to při expanzivních procesech v zadní jámě lební
• klinický obraz – bolesti v záhlaví, diplopie, slabost končetin, ataxie, iritační jevy
  • často je opozice šíje (pseudomeningeální syndrom)
  • tyto příznaky jsou alarmující, k dekompenzaci může dojít náhle

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2010. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.

upravit Použitá literatura

• ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.