Hnisavá onemocnění prstů a ruky
Z WikiSkript
Hodnoceno 2x, počet editací 36, počet autorů 11
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Obsah |
upravit Panaritium
- definice: hnisavá afekce prstů ruky
- etiologie: převážně stafylokoky, méně streptokoky, plísně, erysipelothrix
- příčina: drobná poranění, nesprávně ošetřená
- na dorzu ruky (kromě nehtů) se chová infekce jako jinde na kůži
- specifita jsou klasická panaricia volární strany
- nejčastější chyby v terapii – odklad chirurgického výkonu, nesprávná lokalizace incizí, nedokonalá imobilizace, nevhodná ATB, neprovedení rtg
upravit klasifikace
upravit Panaritium subunguale
- často je vyvoláno cizím tělesem (tříska)
- pod nehtem je hnisavé ložisko, oteklá paraungvální tkáň, bolestivost na tlak
- léčba:
- fenestrace nehtu nad ložiskem, u větších – parciální nebo celkové snesení nehtu ve svodné anestezii
- odstranění nekrózy, antiseptika, obvaz, znehybnění, koupele prstu
upravit Panaritium cutaneum, subcutaneum, knoflíkovité
- postihují volární část prstu, nejčastěji distálního článku
- epidemoidní (cutaneum) – hnisavý puchýř
- pulpózní (subcutaneum) – v bříšku prstu
- knoflíkovitá forma – spojuje ve tvaru manžetového knoflíku obě formy předchozí
- výrazná pulzující bolest, teplota, omezená hybnost prstu, edém na dorzu
- terapie: incize z obou stran (viz obrázek)
upravit Panaritium tendineum, tendovaginosum, V-flegmona
- vznik: progresí podkožního panaricia nebo přímým poraněním šlachy
- otok prstů s úlevovým držením, bolesti při pohybu
- díky anatomickému uspořádání šlachových pochev se může flegmona šířit z malíkové strany na palcovou s vynecháním středního prostoru (tzv. V-flegmóna)
- pochvy šlach 2.-4. prstu končí distálněji…
- léčba:
- za hospitalizace, v CA nebo LA (axilární blok)
- otevření šlachové pochvy, opakované výplachy hadičkou několik dní
- imobilizace sádrou
- ošetření původního panaricia
- V-flegmóna – otevření obou prostorů, protětí retinakula karpálního tunelu k uvolnění medianu
upravit Panaritium osseum
- obvykle jde o komplikaci špatně léčených panarícií měkkých tkání
- za 2–3 týdny na rtg – periostální apozice, subperiostální absces, roztavení falangy, sekvestry
- prst je zduřelý, bolestivý
- terapie:
- incize dorzálně, evakuace hnisu, odstranění sekvestru, výplach a aplikace ATB masti
- sádra, ATB – řada týdnů, regenerační schopnost periostu je značná, nemá smysl se ukvapovat s amputací
upravit Panaritium articulare
- omezuje funkci kloubu
- zdroj: nejčastěji z okolí, méně při poranění
upravit Paronychium
- definice: otok a zarudnutí při okraji nehtu
- léčba: incizí ve svodné LA, kyretáží, obvazem s antiseptikem, znehybněním
- odstranění celého nehtu je obvykle zbytečné
upravit Dlaňová flegmóna a flegmona Paronova prostoru
upravit Panaritium dlaňové
- ve středním prostoru (mezi osteofasciálním prostorem thenaru a hypothenaru)
- prostor je rozdělen na prostor ulnární (3. a 4. MTC) a radiální (2. MTC)
- oba prostory se spojují u karpálního tunelu a zároveň tímtéž kanálem komunikují s předloktím – s Paronovým prostorem
- zdroj – navazuje na zevní poranění
- na ruce je vidět brána infekce, zarudnutí, edém dorza, bolest při opozici palce
- léčba:
- excize rány či ložiska, široké otevření prostoru, při respektování linií v dlani
- imobilizace dlouho dlahou ve funkčním postavení (dlaha jde až na předloktí, prsty v semiflexi, mírná dorzální flexe v zápěstí)
upravit Hluboká flegmona předloktí (Paronova prostoru)
- může probíhat jako život ohrožující infekce s projevy sepse
- anatomie prostoru – jde o pomyslný prostor, ventrálně na předloktí (v přední skupině svalů)
- je to prostor vlastně mezi 3. a 4. vrstvou přední skupiny svalů na předloktí (pro ty, kdo si to ještě pamatují)
- tedy pod všemi flexory prstů a nad m. pronator quadratus a membrana interossea
upravit Odkazy
upravit Zdroj
BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010]. <http://jirben.wz.cz>.
