Hydrops plodu

Hydrops plodu (hydrops fetalis) je závažné onemocnění plodu, které vzniká na základě generalizovaného edému měkkých tkání a akumulace tekutin v jeho serózních dutinách.^[1] Někdy je také definován jako abnormální nahromadění tekutiny ve dvou a více kompartmentech plodu. Může tedy zahrnovat ascites, pleurální výpotek, perikardiální výpotek a edém kůže. Současně se může vyskytovat také polyhydramnion a edém placenty.^[2]

Nejčastěji se dělí na:

1. imunní – následek imunologického konfliktu nejčastěji pro inkompatibilitu antigenní výbavy erytrocytů matky a plodu (dnes se vyskytuje již zřídka);
2. neimunní.

Obsah 1 Patogeneze 2 Etiologie 3 Diagnostika 3.1 Prenatálně 3.2 Postnatálně 4 Terapie 4.1 Prenatálně 4.2 Postnatálně 5 Komplikace 6 Prognóza 7 Odkazy 7.1 Související články 7.2 Externí odkazy 7.3 Zdroj 7.4 Reference 7.5 Použitá literatura 7.6 Doporučená literatura

upravit Patogeneze

Na patogeneze hydropsu se podílí selhávání srdce se zvýšeným systémovým žílním tlakem, anémie, hypoalbuminemie, následně snížený onkotický tlak, zvýšená kapilární permeabilita a nedostatečná lymfatická drenáž.

upravit Etiologie

• kardiovaskulární příčiny – vrozené srdeční vady, arytmie
• chromosomální aberace – trisomie, Turnerův syndrom
• hematologické příčiny – fetofetální a fetomaternální transfuze, Rh inkompatibilita, enzymatické defekty erytrocytů
• STORCH, infekce parvovirem B19
• brániční hernie
• nefrologické příčiny
• poškození jater
• dědičné metabolické poruchy
• patologické stavy matky, placenty a pupečníku

upravit Diagnostika

upravit Prenatálně

• UZV – pátráme po případné vrozené srdeční vadě;
• laboratoř: imunohematologické vyšetření, oGTT, Kleihauerův-Betkeho test (screening fetomaternální transfúze), serologie a PCR na STORCH a parvovirus u matky;
• amniocentéza – určí karyotyp;
• kordocentéza – umožní hematologické vyšetření plodu.

upravit Postnatálně

• diagnostikovat hydrops je snadné již pouhou aspekcí, mnohem těžší je objasnění etiologie;
• hematologické vyšetření: KO+dif., krevní skupina, Coombsův test, hemokoagulace;
• biochemické vyšetření: ionty, glykemie, bilirubin a transaminázy, urea, kreatinin, ELFO, Astrup;
• enzymatické vyšetření erytrocytů a ELFO Hb;
• metabolický screening;
• echokardiografie, EKG;
• RTG hrudníku, břicha, lbi a dlouhých kostí;
• genetické vyšetření;
• diagnostická paracentéza a thorakocentéza;
• histologické vyšetření placenty.

upravit Terapie

upravit Prenatálně

• v případě potvrzené anemie je indikována intrauterinní transfuze.

upravit Postnatálně

• hydropické děti se v drtivé většině případů rodí těžce asfyktické;
• jejich resuscitace a zajištění je velmi náročné a vyžaduje zkušenost;
  • zabezpečujeme ventilaci a oxygenaci (UPV);
  • zabezpečujeme oběh (transfuze krve, albumin, plazmaexpandery, katecholaminy);
  • po stabilizaci cirkulace má být další podávání tekutin opatrné;
• terapeutická thorakocentéza a paracentéza;
• kauzálně léčíme základní příčinu.

upravit Komplikace

• DIC
• oběhové selhání
• respirační selhání
• renální selhání
• rozvrat vnitřního prostředí

upravit Prognóza

• prognóza neimunního hydropsu je nepříznivá.

upravit Odkazy

upravit Související články

upravit Externí odkazy

upravit Zdroj

• HAVRÁNEK, Jiří: Hematologie. (upraveno)

upravit Reference

1. ↑ HAVRÁNEK, Jiří: Hematologie. (upraveno)
2. ↑ Medscape http://emedicine.medscape.com/article/974571-overview

upravit Použitá literatura

upravit Doporučená literatura